Вскрытие синуса и удаление тромба

При уверенности, что в синусе тромб, наружная стенка синуса вскрывается остроконечным скальпелем сначала на небольшом участке. Если кровотечения не последовало, то разрез расширяют. Содержимое синуса удаляется пинцетом или маленькой тупой ложечкой.

Наружная стенка синуса, обращенная к сосцевидному отростку, полностью иссекается куперовскими ножницами так, чтобы синус представлял собой желобок. Тромботические массы постепенно и осторожно удаляют в обоих направлениях (к bulbus venae jugularis и к sinus transversus) той же маленькой ложкой, не травмируя синуса. Параллельно этому продолжают снимать наружную стенку, синуса. Вопрос о том, убирать ли тромб до конца, т. е. до получения крови, решается различно. Некоторые авторы (Fielandt) принципиально удаляют тромб до получения крови, другие (L. Haymann) считают это излишним и даже вредным.

Клинический опыт показывает, что этот вопрос должен решаться, учитывая индивидуальные особенности случая: длительность болезни, температурную реакцию, оперативные находки и проч.

В клинике автора придерживаются того взгляда, что в периферическом направления необязательно доходить до получения крови, но тромб должен быть удален на значительном протяжении от первоначального очага; в направлении же к bulbus venae jugularis желательно получить кровотечение. Отсутствие его всегда вызывает сомнение, не вовлечена ли уже в воспалительный процесс и v. jugularis. В последнем случае те 2-3 дня, которые пойдут на окончательное выяснение этого, вопроса, могут стать роковыми.

В случае, если из периферического отрезка синуса получилось кровотечение, то его останавливают прижатием синуса тампоном, а затем вводят тампон Уайтинга-Майера (Whiting, Meier). Это узкая турунда, зажатая между костью и стенкой синуса. Рекомендуется заблаговременно отслоить синус от кости тупым распатором и ввести в образовавшееся пространство конец турунды, чтобы при наступившем кровотечении скорее можно было его остановить.

Тампон Уайтинга извлекается через 2-3 дня после операции и заменяется новым. Окончательно его можно удалить через 5-7 дней, Мы наблюдали случаи, когда тампон был удален при полном отсутствии кровотечения, а через несколько часов больной закашлялся, и в рану хлынула кровь. Пока больному оказывали помощь, он потерял значительное количество крови. Поэтому с удалением тампона Уайтинга торопиться не следует, а менять его ежедневно обязательно. После операции рана рыхло тампонируется. В направлении bulbus вводится узкая турунда. Перевязка делается ежедневно. Если температура упала и в течении болезни наступил резкий перелом к лучшему, то первую перевязку можно сделать через 2-3 дня после операции. Вольному предоставляется абсолютный покой, проводится общее лечение [внутривенное вливание уротропина, подкожные вливания стрептоцида (0,8%), стрептоцид внутрь, сердечные средства, переливание крови и проч.]. Если в состоянии больного после операции через 1-2 дня не наступило улучшения, то значит, что тромбофлебит продолжается дальше. Необходима новая операция - удаление вновь образованного тромба. Иногда приходилось сделать 2-3 операции, дойти до confluens sinuum и даже на другую сторону и все-таки отстоять больного. Эта тактика "погони за тромбом" является наиболее целесообразной при лечении синус-тромбозов.