Микроскопическое строение

Ядро двигательной порции расположено в самых нижних отделах варолиева моста, в его substantia reticularis. Задний отдел ядра содержит клетки для верхней ветви лицевого нерва, передний — для остальных ветвей. Отростки этих клеток соединяются в один корешок, который огибает ядро отводящего нерва и затем, пронизывая все вещество варолиева моста, выходит на основание мозга,

Корковый центр лицевого нерва находится в двигательной зоне — в нижних отделах передней центральной извилины Отсюда центральные нейроны идут через внутреннюю капсулу и мозговой ствол и на уровне ядра лицевого нерва отходят от пирамид к его клеткам. При этом каждая пирамида посылает свои волокна к обоим ядрам, т. е. и к одноименному и к противоположному.

Если двигательная порция лицевого нерва анатомически изучена довольно полно, то относительно чувствующей этого сказать нельзя. Пробелов в наших знаниях здесь больше, чем прочно установленных фактов, «и описание, которое я сейчас вам сделаю, является одним из многих, — хотя, может быть, и более популярным, чем другие.

Исходным пунктом для этой порции, как для всякой вообще чувствующей системы, является ганглиозный узел, заложенный на периферии, вне пределов центральной нервной системы. Это так называемый ganglion geniculi. Этот маленький узел заложен в фаллопиевом канале и как бы сидит на стволе лицевого нерва, как бы составляет его утолщение. Здесь, следовательно, двигательная и чувствующая порции VII пары сращены вместе. Но тут же недалеко происходит и разделение этих порции: от ствола лицевого нерва отделяется тоненькая веточка — это чувствующая порция, которая под названием n. intermedius Wrisbergi входит в варолиев мост между корешками VII и VIII пары.

По направлению же к периферии чувствующая порция идёт сращенной с лицевым нервом, и отделяется от него только недалеко от его выхода наружу из полости черепа.

После этого отхождения разбираемая чувствующая порция получает в описательной анатомии название chorda tympani.

Chorda tympani проникает через особый канал в барабанную полость, ложится на внутреннюю поверхность барабанной перепонки и выходит из этой полости через fissura Glaseri.

В промежутке между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoidei) этот нерв сливается с язычным нервом (n. lingualis), отходящим от третьей ветви тройничного нерва, и дальнейшим ходом его будет ход язычного нерва. Вы знаете, что конечным пунктом для этого последнего является слизистая языка и именно двух передних третей его.

Что касается микроскопического строения разбираемой анатомической системы — n. intermedii Wrisbergii, то, по-видимому, его надо представлять себе так.

Чувствующие клетки одного нерва лежат в ganglion geniculi. Они дают отросток, делящийся на две ветви — одну, идущую на периферию, другую — к центру. Периферические ветви в сумме своей составляют chorda tympani, а центральные — то, что называется n. intermedius Wrisbergii. Этот нерв входит в мозговой ствол между VII и VIII парами черепных нервов и прилегая к преддверной ветви VIII пары, направляется к нисходящему корешку тройничного нерва. Вблизи последнего он загибается книзу и идет уже в составе fasciculus solitarius, о котором вы услышите подробнее, когда я буду говорить о IX и Х парах. Около клеток substantiae gelatinosae этого пучка и оканчивается первый нейрон разбираемого нерва.

Второй нейрон начинается этими клетками. Дальнейший ход его довольно гадательный. Принято думать, что он совпадает с центральными путями IX — Х пар. Если бы это было так, то тогда эти нейроны переходят на противоположную сторону и с медиальной петлей поднимаются кверху. Оканчиваются они в вентральных ядрах зрительною бугра; здесь же начинается третий нейрон, идущий уже до мозговой коры.

Корковый центр для этой системы локализуется, по-видимому, в ореrculum.

Какова функция этой порции? Точного ответа на этот вопрос мы, к сожалению, дать не можем. Очень распространено мнение, что это — нерв, проводящий вкусовые ощущения от двух передних третей языка. И есть факты, говорящие за то, что это действительно так. Одним из них является наличность расстройств вкуса, наблюдающаяся иногда при параличах лицевого нерва, если процесс локализуется в том участке, где n. facialis и n. intermedius Wrisbergii спаяны в один общий ствол.

С другой стороны, я уже говорил вам при описании V пары, что этот нерв также снабжает вкусовыми волокнами две передних трети языка. Одним из фактов, доказывающих это, являются расстройства вкуса, возникающие после удаления у человека гассерова узла по поводу невралгии тройничного нерва. Такие случаи опубликовывались не раз. Но тут же надо добавить, что в других случаях после такой же операции никаких расстройств вкуса не наблюдалось.

Как согласовать все эти противоречивые факты?

Это можно сделать только при одном допущении, — что иннервация вкусовыми волокнами двух передних третей языка множественная: Такие волокна, по-видимому, посылает и n. trigeminus, и n. intermedius Wrisbergii. Оба эти нерва выполняют одну и ту же работу сообща. Когда повреждается какой-нибудь один из них, то возникающая убыль рабочей силы сказывается понижением вкуса.

Если допустить кроме того, что доля участия в работе того или другого нерва может быть индивидуально различна, то этим давался бы ключ к разгадке всех тех противоречий, которых так много в физиологии и патологии вкуса.

В составе лицевого нерва имеются и симпатические волокна секреторной и вазомоторной функции.

Клетки предузлового нейрона этих волокон заложены в ядре лицевого нерва, а отростки их выходят пли с корешками VII пары или с корешками n. intermedii Wrisbergii — это не вполне выяснено. В дальнейшем они идут в составе chorda tympani до ganglion linguale и здесь оканчиваются.

От клеток этого ганглия начинается заузловой нейрон, который идет к подчелюстной и подъязычной железам, а также, вероятно, к сосудам.

Методика исследования VII пары несложна.

Больному предлагают: 1) поднять кверху брови, 2) нахмуриться, 3) закрыть глаза. Этими приемами исследуется так называемый верхний facialis.

Все остальные мышцы относятся к тому, что называется нижний facialis. Соответствующие движения будут таковы: 4) сморщить нос, 5) оскалить зубы, 6) надуть щеки, 7) подвигать ртом в обе стороны.

При этом смотрят, выполняются ли все этb движения вообще и симметричны ли они с обеих сторон.

Справляются у больного относительно состояния его слуха (m. stapedius). Исследуют вкус на переднем отделе языка.