Обнажение синуса

При подозрении на заболевание синуса его обнажают следующим образом. Прежде всего делается мастоидотомия, как описано на стр. 78.

Затем задне-внутренняя стенка сосцевидного отростка удаляется желобоватым долотом, пока не обнажится стенка синуса. Удары долота должны быть направлены тангенциально к синусу, т.е. под малым углом. Как только синус обнажен на небольшом протяжении, кость сосцевидного отростка по ходу синуса постепенно снимается. Толстый слой крести истончается долотом. Остающаяся тонкая пластинка кости удаляется щипцами или острой ложкой. Тыльная поверхность ложки направлена к синусу, кость подковыривается и удаляется. По сторонам синуса должна быть кайма обнаженной твердой мозговой оболочки.

Действуя таким образом то долотом, то ложкой и щипцами, можно без особых затруднений обнажить Синус, если требуется, даже до confluens sinuum. Обычно же синус обнажается до места перехода sinus transversus в sinus sigmoideus. Обнажение синуса внизу связано с затруднениями, так как на пути к bulbus v. jugularis можно поранить лицевой нерв или нижний полукружный канал. На рис. 90 показаны правильный и неправильный подходы к синусу. Состояние стенки синуса только в некоторых случаях может указать на наличие или отсутствие в синусе тромба. Чаще же бывает так, что при явно измененной стенке синуса никакого тромба пет, или, наоборот, при неизмененной по виду стенке синуса в нем находится тромб.