Ранения гайморовой полости

Ранения гайморовой полости встречаются довольно часто и по сравнению с повреждениями других придаточных пазух протекаю наиболее благоприятно.

Диагноз устанавливается на основании оценки направления раненого канала, иногда помогает осторожное зондирование раны.

Раны гайморовой полости заживают первично лишь в сравнительно редких случаях, когда имеется гладкое сквозное пулевое ранение.

При больших ранах с осколками, загрязнением, и в особенности, когда гайморова полость сообщается с ротовой полостью или внешней средой, как правило, возникает нагноение полости - травматический гайморит.

Следовательно, выжидательная тактика уместна только при небольших сквозных ранениях, в остальных случаях показано оперативное вмешательство. Если наружная рана велика, то через нее подходят к лицевой стенке гайморовой полости, удаляют осколки кости и проникают в гайморову полость, осматривают ее, очищают от всего постороннего. В заключение вмешательства делается широкое сообщение гайморовой полости с нижним носовым ходом. Если наружная рана мала, а имеется уже нагноение гайморовой полости, то производится операция Кальдвель-Люка (см. стр. 176). То же самое делается и при слепых ранениях гайморовой полости. Инородные тела (пули, осколки) обязательно отыскиваются и удаляются. Исключение составляют лишь мелкие осколки. Для успешного отыскания инородных тел предварительно производится рентгеновский снимок, обязательно в двух плоскостях. Все бухты гайморовой полости при операции тщательно осматриваются, слизистая оболочка удаляется, так как инородные тела иногда прячутся под ней. Операции на гайморовой полости производятся под местной анестезией.

При оперативном лечении процент полного излечения нагноений гайморовой полости достигает 95. Эндоназальные операции (Штурман-Клауэ-Лотроп) при лечении травматических гайморитов не имеют места, так как при них нельзя тщательно осмотреть гайморову полость. При ранениях гайморовой полости всегда надо помнить о возможности одновременного ранения глазницы или перехода инфекции из гайморовой полости в полость глазницы (рис. 329). Поэтому в течение всего периода лечения надо зорко следить за состоянием глаз. В случае появления флегмоны глазницы дефект глазничной стенки гайморовой полости расширяется. Сама флегмона может быть вскрыта через наружный разрез или со стороны гайморовой полости, смотря до обстоятельствам.