Извлечение инородных тел

Самая частая цель эзофагоскопии. Можно с уверенностью сказать, что эзофагоскопия уже вытесняет старые и опасные способы: проталкивание инородных тел в желудок, извлечение разными корзиночками, губками, монетоловками. Эти опасные приемы находят еще иногда применение либо вследствие наивного незнания их опасности, либо из-за отсутствия инструментария и техники пользования им. Классификация инородных тел изменяется по годам и периодам в зависимости от социального строя, обеспеченности населения, его культурности и т. д. Хирургическое отделение Московского института травматологии и неотложной помощи имени Склифосовского за 10 лет (с 1926 по 1936 г.) дает следующие данные (из А. И. Савицкого по Б. Розанову).

Локализация инородных тел представлена в следующей таблице (из А. И. Савицкого)

Из таблицы видно, что больше половины случаев инородных тел приходится на верхние два сужения пищевода.

Удаление инородного тела из пищевода складывается из трех мероприятий: 1) отыскание инородного тела; 2) установка его в наиболее выгодное для извлечения положение и 3) извлечение. Отыскание инородного тела представляет иногда большие трудности. Инородные тела, длительно находившиеся в пищеводе, прикрыты грануляциями, припухшей слизистой оболочкой. Монеты и другие плоские инородные тела плотно прилегают к стенке пищевода и легко пропускают мимо себя трубку эзофагоскопа; их трудно заметить, так как их окраска часто ничем не отличается от цвета стенки пищевода; приставшие к ним слизь и остатки пищи маскируют их. Вот почему успешному их удалению способствует предварительное тщательное исследование на экране рентгеновского аппарата с густой контрастной массой или без таковой. Большие затруднения иногда возникают и при отыскании рыбьих, мясных мелких косточек. Неторопливый и внимательный осмотр стенок пищевода при продвигании трубки вперед, а также при извлечении ее, отчетливое знание топографии пищевода, иногда повторная рентгеноскопия помогают преодолеть трудности первого этапа операции - отыскивания инородного тела. Второй этап - вывихивание заклинившегося инородного тела и поворот его в нужном направлении - тоже иногда весьма труден. Прежде всего надо всегда знать положение инородного тела. Концом трубки освобождают заклиненный конец его от стенки пищевода, другой край полезно слегка подтолкнуть книзу и произвести поворот инородного тела в нужном направлении.

Раскрытые английские булавки, стоящие острием кверху, надо закрыть либо втягиванием обоих концов в трубку эзофагоскопа, либо поворотом их в положение "по шерсти" и втягиванием их в трубку, либо, наконец, сталкиванием их в желудок, а потом поворотом и втягиванием в трубку (рис. 316). Для одной только задачи извлечения такой булавки Джексон приводит 13 приемов: 1) если булавка мала и сделана из мягкого тонкого металла, то можно попытаться ее закрыть с помощью особых вращающихся щипцов; 2) можно сломать булавку - способ трудный и редко дает хорошие результаты; 3) можно раскусить булавку на части, снять замок и извлечь по частям; 4) можно раскусить ее у пружины на две части и извлечь обе половины отдельно 5) булавка втягивается в просвет трубки. Для этого выступающим краем тубуса прикрывается сначала замок, щипцами захватывается острый конец и вводится за противоположный край трубки. Этот прием пригоден при небольшом раскрытии булавки; 6) перед извлечением булавки делается поворот ее перпендикулярно к плоскости раскрытия. Булавка захватывается за пружину и опрокидывается в просвете пищевода так, чтобы острие и замок повернулись к выходу. Этот прием пригоден только при относительно небольших размерах булавки; 7) поворот в плоскости раскрытия булавки; 8) поворот внутри желудка - применяется при больших и крепких булавках; 9) выпрямление булавки; 10) удаление способом "балансирования". Способ выполним в том случае, если длина острого конца булавки не больше поперечника пищевода; 11) извлечение со втянутым в трубку острым концом; 12) извлечение с предварительным закрытием помощью особых щипцов и конца трубки; 13) маленькие булавки, длина которых меньше поперечника пищевода, извлекаются просто потягиванием за часть, показавшуюся первой в просвете трубки.

Большие инородные тела (протезы, кости) для своего извлечения требуют в редких случаях предварительного их раздробления, а иногда и кровавого вмешательства - эзофаготомии. Все это убедительно говорит о том, что для успешного и безопасного удаления инородного тела помощью эзофагоскопии от врача требуется сноровка, точные знания, умение ориентироваться и высокая техника.