Особые способы эзофагоскопии

Кроме описанного открытого способа эзофагоскопии, существуют другие способы: закрытый способ - введение трубки с обтуратором внутри наощупь, пневматическая эзофагоскопия и ретроградная эзофагоскопия. Введение трубок эзофагоскопа с обтуратором наощупь, т. е. вслепую, с точки зрения ОРЛ-специалиста должно быть решительно отвергнуто, так как это противоречит главному принципу эзофагоскопии - вводить инструмент под контролем зрения.

Пневматическая эзофагоскопия заключается в том, что верхний конец трубки герметически закрывается колпачком, под который нагнетается воздух внутрь трубки. Воздух после введения трубки в пищевод раздувает его, расправляя его складки. Этот способ позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода. Брюннингс рекомендовал пневматическую эзофагоскопию при ранней диагностике рака пищевода. При вдувании воздуха инфильтрированный участок пищевода не расширяется в такой степени, как здоровые участки, образует перетяжку в стенках пищевода.

Ретроградная эзофагоскопия - введение трубки эзофагоскопа в пищевод через фистулу желудка. Производится она таким же инструментом, как и пневматическая эзофагоскопия (или ректоскопом). Желудок предварительно промывается. Когда трубка введена через фистулу, полость желудка раздувается воздухом. При этих условиях легко отыскать малую кривизну и по ней дойти до желудочного отверстия. Это отверстие имеет форму розетки. Когда оно найдено, трубку устанавливают концентрично с ним и вводят через него буж в полость пищевода.

По бужу можно затем, как по проводнику, ввести более длинную трубку. Область применения ретроградной эзофагоскопии ограничена. Она применима:

1. при Рубцовых сужениях пищевода, бужирование или лечение электролизом которых удобнее снизу, со стороны желудка;
2. при непроходимых сверху спастических и рубцовых стенозах пищевода при наличии желудочной фистулы;
3. при низко расположенных инородных телах, находящихся в таком положении, когда извлечение их сверху невозможно или опасно;
4. для лучшего отыскивания в желудке нити или зонда, вводимых сверху в целях лечения бужированием "без конца" (см. стр. 328).