Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Прямая ларингоскопия (рис. 247-252)

Для того чтобы осмотреть гортань невооруженным глазом, надо отдавить корень языка и надгортанник вперед. Для достижения этого существует в настоящее время шпадель Брюннингса и Тихомирова, но эти инструменты удобны только для осмотра гортани. Для целей хирургических служат инструменты с опорой, чтобы руки хирурга были свободны. Такими инструментами являются инструмент Гаслингера с упором на задней стенке нижнего отдела глотки, шпадель Зейферта с упором на грудине и такой же инструмент Д. И. Зимонта с длинным рычагом, который поддерживается помощником. Инструменты Зейферта и Зимонта наиболее удобны. Больной укладывается на операционный стол лицом кверху. Помощник держит голову. Наркоза, по мнению большинства, не требуется, достаточно местной анестезии, у детей наркоз. Больному открывают рот (не роторасширителем, а введением простого шпаделя) и проводят шпадель инструмента за надгортанник, затем устанавливают упорный рычаг в инструменте Зейферта и винтом с червячным ходом начинают уменьшать угол между этим рычагом и ручкой инструмента, в инструменте Д. И. Зимонта соединяют ручку с рычагом. Постепенно корень языка уходит из поля зрения, сначала становятся видимыми черпаловидные хрящи, затем истинные и ложные голосовые связки и щель гортани. С момента введения шпаделя инструмента за надгортанник голова больного свешивается за край стола. Освещение при прямой ларингоскопии - лобный рефлектор.

Рис. 247. Прямая ларингоскопия при помощи шпаделя Брюннингса.
Рис. 248. Прибор Гаслингера для прямой ларингоскопии. Конец одной бранши упирается в корень языка, конец другой - в позвоночник.

Прямая ларингоскопия производится о диагностической целью у маленьких детей (аппаратами Брюннигса и Тихомирова), а также для извлечения из гортани и трахеи инородных тел, для удаления папиллом из гортани и отчасти из трахеи; прямая ларингоскопия применялась также для введения в гортань катетера и вдувания в трахею кислорода при остановке дыхания. Для указанных целей прямая ларингоскопия незаменима, так как освобождает больного от трахеотомии, верхней трахеоскопии, влекущей за собой нередко отек, гортани, и как безвредное само по себе вмешательство. Надо всячески приветствовать популяризацию этого метода энтузиастами его, какими являются у нас в СССР Зимонт и др.

Рис. 249. Прибор Зейферта для прямой ларингоскопии. Ручка имеет на конце площадку для упора в грудину.

 

Рис. 250. Операционный ортоскоп Зимонта.
1 - ручка; 2 - станина для шпаделя; 3 - шестерня для передвиганий шпаделя; 4 - шпадель; 5 - винт, фиксирующий шпадель; 6 - пластинка для опоры на зубы; 7- вырезка для введения инструментов; 8 - гнездо для рычага; 9 - винт, фиксирующий рычаг в гнезде

 

Рис. 251. Применение ортоскопа Зимонта на больных.

 

Рис. 252. Прямая ларингоскопия.
1 - шпадель инструмента вводится в рот и прижимает корень языка книзу, как указано стрелкой, пока станет виден надгортанник (рисунок внизу). В следующий момент шпадель заводится за надгортанник. 2 - давлением шпаделя (направление указывают стрелки) корень языка отжимается вперед, и открывается вход в гортань "рисунок снизу). Вначале голосовые связки не видны вследствие спазма, видны только черпаловидные хрящи и ложные связки. При последующей инспирации гортань открывается, и можно осмотреть голосовую щель и истинные голосовые связки




Гальванокаустика гортани
Удаление папиллом



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Двигательные клетки передних рогов расположены по длиннику спинного мозга с известной степенью правильности: каждому сегменту соответствует определенная группа мышц. Если передние рога будут разрушены на известном протяжении, парализованными окажутся мышцы, соответствующие именно этим пораженным сегментам. И, зная относящиеся сюда анатомические данные, можно определить высоту очага, его протяженность по длиннику мозга, — можно, как это называется, поставить сегментный диагноз.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика