Прямая ларингоскопия (рис. 247-252)

Для того чтобы осмотреть гортань невооруженным глазом, надо отдавить корень языка и надгортанник вперед. Для достижения этого существует в настоящее время шпадель Брюннингса и Тихомирова, но эти инструменты удобны только для осмотра гортани. Для целей хирургических служат инструменты с опорой, чтобы руки хирурга были свободны. Такими инструментами являются инструмент Гаслингера с упором на задней стенке нижнего отдела глотки, шпадель Зейферта с упором на грудине и такой же инструмент Д. И. Зимонта с длинным рычагом, который поддерживается помощником. Инструменты Зейферта и Зимонта наиболее удобны. Больной укладывается на операционный стол лицом кверху. Помощник держит голову. Наркоза, по мнению большинства, не требуется, достаточно местной анестезии, у детей наркоз. Больному открывают рот (не роторасширителем, а введением простого шпаделя) и проводят шпадель инструмента за надгортанник, затем устанавливают упорный рычаг в инструменте Зейферта и винтом с червячным ходом начинают уменьшать угол между этим рычагом и ручкой инструмента, в инструменте Д. И. Зимонта соединяют ручку с рычагом. Постепенно корень языка уходит из поля зрения, сначала становятся видимыми черпаловидные хрящи, затем истинные и ложные голосовые связки и щель гортани. С момента введения шпаделя инструмента за надгортанник голова больного свешивается за край стола. Освещение при прямой ларингоскопии - лобный рефлектор.

Прямая ларингоскопия производится о диагностической целью у маленьких детей (аппаратами Брюннигса и Тихомирова), а также для извлечения из гортани и трахеи инородных тел, для удаления папиллом из гортани и отчасти из трахеи; прямая ларингоскопия применялась также для введения в гортань катетера и вдувания в трахею кислорода при остановке дыхания. Для указанных целей прямая ларингоскопия незаменима, так как освобождает больного от трахеотомии, верхней трахеоскопии, влекущей за собой нередко отек, гортани, и как безвредное само по себе вмешательство. Надо всячески приветствовать популяризацию этого метода энтузиастами его, какими являются у нас в СССР Зимонт и др.