Исправление седловидного носа

Седлообразно запавший нос может быть исправлен подведением под спинку носа протеза из реберного хряща, слоновой кости, нержавеющей стали и прочих материалов. Наиболее удобно применение слоновой кости, так как она не рассасывается, моделируется заранее, ж. кроме того, больной не должен подвергаться второй операции - взятию реберного хряща. До операции заблаговременно на носу налепливается пластическая масса (хлебный мякиш, стене), заполняющая весь дефект запавшего носа. Проверяя и спереди и в профиль, можно установить наилучшую величину протеза, удаляя излишнюю массу. Остаток ее осторожно снимается, просушивается и служит формой для изготовляемого протеза. Из слоновой кости (биллиардного шара) выпиливается напильником или наждачным точилом кусочек, в точности соответствующий слепку.

Протез примеряется несколько раз накладыванием на спинку носа, отдельные недостатки прилегания протеза устраняются. Совершенно готовый протез полируется, кипятится в воде - и готов к употреблению.

На кончике носа с нижней стороны делается вкол остроконечным скальпелем параллельно фронтальной плоскости. Под контролем левой руки скальпель проводится под кожей до переносья, а если надо, то и выше, и отделяет кожу спинки носа в обе стороны от средней линии, для чего поворачивается в ране лезвием в одну и другую сторону. Таким образом, под кожей образуется тоннель для помещения протеза. Величина наружного разреза 1-1,5 см. Протез вводится через отверстие в подкожный мешок, разрез зашивается 1-2 швами из конского волоса или тонкого шелка. Повязки не надо. Швы снимаются через три-четыре дня. Операция может быть выполнена амбулаторно и дает хорошие результаты, и непонятно, почему некоторые хирурги до сих пор упрямо применяют для подобной операции реберный хрящ.

Н.Н. Петров делает разрез в сагиттальной плоскости, тоннель под кожей проделывает зажимом Кохера, раскрывая его там и расширяя мешок. Если для пластики применяется хрящ, то на груди делается разрез кожи от мечевидного отростка вдоль реберного края на 8-12 см. Дойдя до хрящей, срезают кусок во всю толщу хряща вместе с надхрящницей длиной 4-7 см, смотря по надобности. Кусок обрезается сообразно с формой дефекта, конец его не должен доходить до кончика носа, по крайней мере, на 1 см.

Для исправления седлообразного носа в результате сифилитических рубцов и даже разрушения кости или хрящей Н.Н. Петров рекомендует свою операцию, предложенную им в 1928 г. (рис. 181-183). Операция эта проделывается следующим образом. Начинают с перерезки снизу носовой перегородки у самого кончика носа подковообразным разрезом (рис. 181). Остроконечным скальпелем проникают в глубину под спинкой носа и подсекают рубцы, притягивающие спинку. При этом надо остерегаться прорезать кожу носа. Когда рубцы подсечены, кожа спинки носа приподнимается, надо ее только удержать в этом положении. Для этого на передней поверхности нижней трети плеча выкраивается продольный лоскут шириной в 3 см и длинен в 8 см с ножкой вверху. Свободный конец лоскута прошивается двумя узловатыми швами с длинными нитями. Иглой Ревердена прокалывается кожа с двух сторон корня носа по направлению к полости носа и выводится через разрез кончика носа. К игле фиксируются нитки от лоскута на руке и обратным движением иглы выводятся наружу. Потягиванием за нити кожный лоскут втягивается под спинку носа вверх эпидермисом к носовой полости, а окровавленной поверхностью к коже спинки. Подтянутый лоскут закрепляется швами у корня носа и двумя швами у верхушки. Рука больного фиксируется к голове в обычном для итальянской пластики положении. Через 2 педели ножка лоскута пересекается, лоскут в течение нескольких дней сморщивается, а потом избыток кожи, торчащей из раны носа, срезается. После заживления раны носа под спинку его вводится хрящевая (или из слоновой кости) пластинка между кожей спинки и лоскутом с руки. Окончательный результат вполне удовлетворительный, тем более что вмешательство значительно проще и легче других способов (пластика пальцем руки, лобный кожно-костный, лоскут и проч.).