Рентгенография височной кости¹

Способ Зонненкальба (Sonnenkalb, Sidney, Lange). Центральный луч проходит в плоскости, проведенной через оба наружных слуховых прохода и образующей с плоскостью немецкой горизонтали угол в 60°, открытый кзади кверху. С сагиттальной плоскостью цен тральный луч образует угол в 60°, открытый кверху. Вольной лежит на боку. Сагиттальная плоскость черепа проходит горизонтально. Ухо больного па кассете. Тубус направлен на tuber parietale противоположной стороны таким образом, что центральный луч проходит через верхушку снимаемого сосцевидного отростка. После установки тубуса его сдвигают на 2 см в сторону черепа, чтобы вышел antrum mastoideum. Снимок дает возможность судить о структуре сосцевидного отростка, положении синуса и при сравнении со снимком здорового уха судить о характере и степени патологических изменений в сосцевидном отростке (вуаль, разрушение перегородок между клетками). Опознавательные пункты при чтении рентгенограммы - восходящая ветвь нижней челюсти и слуховой проход (рис. 4).

Снимок по Зонненкальбу самый простой, и изучение рентгеноанатомии сосцевидного отростка надо начинать именно с него.

Способ Шюллера (Schuller). Центральный луч проходит в плоскости, проведенной через оба наружных слуховых прохода перпендикулярно к немецкой горизонтали, причем с последней он образует угол в 30° на месте наружного слухового прохода снимаемой стороны. Положение больного на боку. Голова лежит на кассете таким образом, что сагиттальная плоскость головы параллельна пластинке. Способ Шюллера приближается к способу Зонненкальба и дает полную возможность разобраться в анатомическом строении сосцевидного отростка. Опознавательные пункты те же.

Способ Стенверса (Stenvers). Центральный луч проходят в направлении от protuberantia occipitalis externa противоположной стороны к середине линии, соединяющей наружный Проход снижаемой стороны с наружным краем глазницы. Направление центрального луча образует с немецкой горизонталью угол в 10-12°, открытый книзу кзади, и с сагиттальной плоскостью - угол в 45°. Положение больного на боку или на животе. Голову больного сначала кладут в профиль на горизонтально лежащую пластинку, как при способах Зонненкальба и Шюллера, затем ее поворачивают вокруг сагиттальной оси таким образом, чтобы линия подбородок - нос образовала с горизонтальной плоскостью угол в 10-12°, открытый к черепу; наконец, голову поворачивают на 45° вокруг вертикальной оси, так что кончик носа приближается к пластинке. При такой положении головы пирамидка височной кости параллельна пластинке. Тубус при способе Стенверса должен быть вдвое длиннее, чем обычно, чтобы лучи были по возможности параллельными. Способ Стенверса при правильном положении, и безупречной технике дает хорошее изображение барабанной полости, слухового прохода и лабиринта.

Способ Майера (Mayer-Deutsch). Центральный луч проходит в плоскости, проведенной через наружный слуховой проход снимаемой стороны и наружный край глазницы противоположной стороны (брегматико-темпоральное направление). Плоскость эта перпендикулярна к немецкой горизонтали. Центральный луч с немецкой горизонталью образует угол в 45°, открытый в сторону черепа. Положение больного на спине; голову укладывают на горизонтально лежащую пластинку, затем поворачивают вокруг вертикальной оси на 45° в сторону исследуемого уха. На снимке по Майеру хорошо видны: аттик, антрум и наружный слуховой проход, поэтому способ особенно ценен при хронических гнойных отитах. Применяется обычно в комбинации со способами Шюллера и Стецвереа.

Способ Буша (Busch). Центральный луч направлен через открытый рот, несколько снизу, на сосцевидный отросток. Положение больного сидячее. Голова несколько отклонена назад и повернута в больную сторону. Пластинка устанавливается вертикально. Между зубов больной закусывает пробку. Перед снимком в наружный слуховой проход вводят металлический зонд и делают просвечивание, чтобы проверить установку. Диафрагма трубки суживается до 5 см в диаметре. На снимке по способу Буша, аналогично способу Стенверса, хорошо видны сосцевидный отросток, барабанная полость, лабиринт и наружный слуховой проход.

¹Из многочисленных способов рентгенографии височной кости (Майер насчитывает 23 способа) здесь приведены только наиболее распространенные. Все они относятся к группе аксиальных снимков. Фронтальные и сагиттальные применяются значительно реже, так как в диагностическом отношении они менее ценны, чем аксиальные.