Главная страница ►Книги: | ▲В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)
Глава VI. Операции при внутричерепных осложнениях► Субокципитальная пункция (цистернальная - Zp)
Анатомические замечания (рис. 98). Затылочная мускулатура состоит из 3 слоев: поверхностный - m. trapezius, средний слой mm. splenius capitis et cervicis и semispinalis capitis, глубокий слой - m. rectus capitis posterior major и под ним m. rectus capitis posterior minor. Под слоем мышц натянута выйная связка ligamentum nuchae. Сверху она прикрепляется к protuberantia occipitalis externa. снизу - к tuberculum atlantis posterius и к концам остистых отростков II-VII шейных позвонков. Пространство между задней дугой атланта и между задним краем затылочного отверстия затянуто мощной membrana atlanto-occipitalis. На этом уровне и находится cisterna cerebellomedullaris. Сверху цистерна ограничена мозжечком, спереди - продолговатым мозгом и задними парусами IV желудочка, снизу и сзади - паутинной и твердой оболочками, прилегающими к membrana atlanto-occipitalis. Книзу цистерна переходит в субарахноидальное пространство спинного мозга. Длина цистерны сверху вниз от мозжечка 5-6 см, глубина около 1,5 см, с уклонениями в ту и другую сторону. Расстояние от поверхности кожи затылка до цистерны колеблется и среднем между 40-45 мм у мужчин и 35-40 мм у женщин и зависит от окружности шеи, конституции, развития мышц, толщины подкожного слоя. Техника пункции. Инструментарий несложен: 1-2 пункционных иглы, 5-граммовый шприц, прибор для измерения давления (рис. 99, 100).
Положение больного сидячее или лучше лежачее (рис. 101, 102), Кожу затылка выбривают и тщательно дезинфицируют. Голову пригибают к груди. Пальцем левой руки хирург нащупывает остистый отросток II шейного позвонка, а правой рукой вводит иглу выше пальца в направлении, указанном на рис. 103. При прохождении иглы через membrana atlanto-occipitalis получается своеобразное ощущение. Максимально допустимая глубина вкола иглы 5-6 см (у взрослого). Для отметки этого расстояния на игле делаются черточки или применяются особые муфты (рис. 100). Иглы применяются тонкие - 0,7 мм, можно обычные детские иглы Квинке. Когда цистерна достигнута, вынимают мандрен, и жидкость вытекает. Если же жидкость находится под малым давлением (например, при сидячем положении), то ее отсасывают шприцем. После пункции отверстие от иглы смазывается иодом и заклеивается стерильной марлевой салфеткой с коллодием. В отличие от поясничного прокола после субокципитальной пункции больному разрешается сидеть и даже ходить, если, конечно, это не слабый больной. При субокципитальной пункции всегда надо помнить о возможности ранения иглой продолговатого мозга и сосудов, поэтому не переходить допустимого предела в глубину и при первой неудаче (неполучении жидкости) лучше отказаться от пункции, чем рисковать жизнью больного.
Другой способ субокципитальной пункции заключается в том, что игла направляется заведомо к чешуе затылочной кости. Затем, постепенно вынимая несколько иглу и давая ей направление все ближе к затылочному отверстию, подходят постепенно к membrana atlanto-occipitalis и прокалывают ее. Эта связка узнается по упругому сопротивлению, которое встречает игла.
Некоторые авторы считают, что субокципитальный прокол в будущем вытеснит люмбальную пункцию. Начинающим рекомендуется до применения на живых несколько раз проделать субокципитальную пункцию на трупах.
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поиск по сайту: Скачать медицинские книги |
Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ |