Операция Грунерта (Grunert)

Принцип операции Грунерта состоит в том, что из затромбозированных синуса, луковицы яремной вены и самой вены делается желобок, открытый снаружи и образованный, внутренней стенкой синуса, bulbus'a и вены.

Техника этой операции заключается в следующем: мастоидотомия или радикальная операция (смотря по показаниям), верхушка отростка полностью резецируется, синус широко обнажается, особенно в направлении к bulbus v. jugularis, V. jugularis перевязывается перед впадением в нее v. facialis communis (рис. 94).

Мягкие ткани сильно оттягиваются вперед, потом тупым путем проникают по основанию черепа в горизонтальном направлении до foramen jugulare. Если операционное поле сужено резко выступающим поперечным отростком первого позвонка, то его резицируют щипцами Люэра после предварительного отделения мышц, прикрепленных к нему. При резекции отростка возможно повреждение a. vertebralis в том месте, где она проходит от foramen transversarium второго позвонка к первому, или же в самом отростке первого позвонка, если он слишком глубоко скусывается. Когда foramen jugulare достигнуто, удаляется костная перемычка между ним и синусом, который предварительно обнажается далеко книзу. Если этому обнажению мешает m. rectus capitis lateralis, то он отсепаровывается от базальной поверхности processus jugularis затылочной кости. Костная перемычка между for. jugulare и синусом удаляется сдалбливанием кости сначала на медиальной стороне мостика, а потом и на наружной. По мнению Грунерта, здесь нет опасности прямого повреждения лицевого нерва, но оно возможно вследствие оттягивания мягких тканей. По удалении костной перемычки bulbus полностью обнажен, он вскрывается со стороны синуса, наружная его стенка иссекается. Если нет подозрения на заболевание v. jugularis, на этом операция может быть закончена. При вовлечении же вены в воспалительный процесс она должна быть полностью обнажена, вскрыта или даже полностью резецирована. Для этой цели соединяют разрез позади ушной раковины с разрезом на шее. Верхний отрезок вены выделяется тупым путем. Мешающие этому мышцы: m. sternocleidomastoideus, m. digastricus и m. stylohyoideus перерезаются и откидываются кпереди. Art. occipitalis и art. auricularis posterior перевязываются. Близко лежащий к верхнему отрезку вены N. accessorius осторожно выделяется (рис. 96).

Операция Грунерта так же, как и ее многочисленные модификации, предложенные разными авторами, имеет очень ограниченное применение.