Нижняя трахеотомия

1. Кожный разрез делается длиннее, чем при верхней трахеотомии, а именно от перстневидного хряща (опознавательный пункт) до яремной вырезки. Разрезается кожа и подкожная клетчатка.
2. Разрез поверхностной фасции шеи. Здесь можно видеть продольно идущие вены и поперечные анастомозы между ними. Анастомозы захватываются пеанами и перерезаются.
3. Разъединение мышц. Так же, как и при верхней трахестомии, мышцы разъединяются по возможности тупым путем по средней линии. Здесь ясно видна белая линия. Непосредственно позади мышц находится первое клетчатожировое пространство (corpus adiposum in jugulo, Tandler), соответствующее толщине грудины.

1. Рассечение заднего листка поверхностной фасции. Этот листок идет от задней поверхности грудины непосредственно позади первого клетчатожирового пространства. Глубже заднего листка попадают во второе клетчатожировое пространство, являющееся продолжением переднего средостения.
2. Обнажение трахеи. Осторожно разъединяя только что упомянутую жировую клетчатку тупым путем, легко доходят до трахеи, прикрытой fascia praetracliealis. В клетчатке могут встретиться plexus thyreoideus impar - венозное сплетение, art. thyreoidea ima и другие аномалийные сосуды. Ранение венозного сплетения угрожает не только кровотечением, но и воздушной эмболией; поэтому его надо всячески избегать, перевязывая сосуды.
3. Рассечение трахеи не представляет особых затруднений. Трахея хорошенько ощупывается пальцем и рассекается вдоль, вставляется канюля. Сосуды перевязываются. Кожа сшивается. Накладывается повязка.

По своей технике нижняя трахеотомия значительно труднее верхней, особенно у взрослых, когда приходится работать в глубокой ране. Зато она удобнее в некоторых случаях, как, например, при нижней бронхоскопии, при ней редко наблюдаются последующие стенозы.