Наркотические вещества

Хлороформ (Chloroformium)

Хлороформ или трихлорметан, СНСl₃, для наркоза предложен в 1847 г. Симпсоном; представляет собой бесцветную прозрачную жидкость сладковато-жгучего вкуса и своеобразного запаха. Смешивается во всех пропорциях с этиловым спиртом, эфиром и маслами. Растворимость в воде при 0° не более 1%. Хлороформ растворяет в себе фосфор, серу, иод, парафин, смолы, каучук, жиры, большинство алкалоидов и многое другое. Удельный вес хлороформа при 15°С равен 1,502, точка кипения 61,2° С; 98° спирт, прибавляемый к хлороформу для меньшей его разлагаемости, несколько понижает удельный вес и температуру кипения последнего.

Хлороформ ослабляет деятельность клеток организма, а при больших дозах убивает их. На этом и основано его наркотизирующее действие. Пары хлороформа при вдыхании его вызывают раздражение слизистых оболочек и усиление секреции желез. Усиление выделения слюны и проглатывание с нею хлороформа служит причиною рвоты при наркозе. Раздражение парами хлороформа нервных окончаний слизистой оболочки бронхов рефлекторно может вызвать остановку дыхания и сердца; атропин в этих случаях, парализуя периферические окончания n. vagi, предупреждает и прекращает указанные явления. Этим же раздражающим действием хлороформа на легочные окончания n. vagi объясняется ускорение пульса в начальном периоде наркоза и повышение кровяного давления (действие на сосудодвигательный центр). Наиболее чувствительны к хлороформу клетки центральной нервной системы. Расстройством деятельности клеток этой системы и объясняется период возбуждения при наркозе. Дальнейшее парализующее действие хлороформа на продолговатый и спинной мозг вызывает изменение дыхательной и сердечной деятельности и угасание рефлексов. Зрачки при наркозе суживаются и становятся неподвижными. Расширение их сопутствует пробуждению, рвоте или задушению. Начальный период паралича сосудодвигательного центра вызывает расширение поверхностных сосудов тела и мозговых оболочек. Несмотря на это расширение, кровяное давление заметно не понижается, благодаря усилению деятельности сердца. В дальнейшем кровяное давление постепенно падает, пульс становится все реже и слабее, кожа лица сильно бледнеет, наконец, сердце останавливается, что объясняется действием хлороформа на моторные ганглии сердца.

Паралич дыхательного центра при наркозе зависит от многих причин: рефлекторное действие раздражения нервных окончаний n. vagi и n. trigemini в начальном периоде наркоза, парализующее действие хлороформа в продолжение наркоза. Обычно при полном наркозе дыхательная деятельность мало отличается от нормальной, но при длительном и сильном хлороформировании дыхание становится реже, поверхностнее и неправильнее и, наконец, останавливается.

Остановка дыхания у хлороформированных животных обычно предшествует остановке сердца, у человека может быть обратное явление вследствие ненормального состояния самого сердца и его двигательных ганглиев, причем это состояние не всегда может быть обнаружено при исследовании сердца.

Температура тела при хлороформном наркозе постепенно падает, благодаря усиленной теплоотдаче (расширение сосудов). Хлороформ переходит и в кровь плода у беременных. Выделяется из организма главным образом легкими в течение нескольких часов. При пробуждении от наркоза имеют место следующие явления: головная боль, головокружение, рвота, разбитость и иногда продолжительный упадок сил. В посленаркозном периоде возможны дегенеративные изменения в сердце, печени, почках, что объясняется усиленным распадом белков под влиянием хлороформа. Все это делает применение хлороформа опасным. Смертность от хлороформного наркоза равна 1:2500. На течение наркоза оказывает огромное влияние концентрация хлороформа во вдыхаемом воздухе. 1,6-1,7 об.% хлороформа у животных вызывает наименьший вред от наркоза. Кровь собак при глубоком наркозе содержит 0,01-0,04% хлороформа, а при наркозе со смертельным исходом 0,04-0,06%. Такая близость наркотической и смертельной концентраций тоже не говорит в пользу хлороформа. Чистота препарата имеет большое значение для безвредности хлороформного наркоза. Поэтому хлороформ хранится в темном и прохладном месте в оранжевых склянках во избежание окисления и разложения. Качество хлороформа pro narcosi испытывается каждые три месяца. Для этого существуют следующие пробы (по Кравкову):

1. Фильтровальная бумажка, смоченная хлороформом, по мере его испарения должна оставаться чистой и не иметь никакого запаха. Проба очень надежна, несмотря на простоту.
2. Один объем хлороформа смешивают с 3 объемами воды и взбалтывают. После этого водный слой должен давать на лакмусовую бумажку нейтральную реакцию, а прибавление к нему раствора AgNO3 не должно давать мути или осадка (присутствие соляной кислоты). Обесцвечивание бумажки указывает на примесь хлора.
3. Смесь равных объемов хлороформа и крепкой серной кислоты, при частом взбалтывании не должна давать никакого окрашивания, по крайней мере, в течение часа. Буроватое окрашивание указывает на примесь хлорпроизводных пропилового, бутилового, амилового и прочих алкоголей.
4. При взбалтывании с равным объемом раствора KI хлороформ не должен давать окрашивания (розовое - примесь хлора).
5. На кусочек едкого кали в пробирку капают несколько капель, воды и 2 см³ хлороформа. Смесь нагревают до кипения, при этом не должно появляться никакого окрашивания (желтое или бурое окрашивание - примесь альдегида).
6. Удельный вес и точка кипения должны удовлетворять требованиям фармакопеи.

Эфир (Aether sulfuricus)

Эфир серный или этиловый (С₂Н₅OС₂Н₅) представляет собой бесцветную легкоподвижную жидкость, очень летучую, с своеобразным запахом и вкусом, удельный вес 0,72, температура кипения 35°С. Растворяется в 12 частях воды, смешивается со спиртом и жирными маслами в любых отношениях. Пары эфира в смеси с воздухом воспламеняются со взрывом. Для наркоза был впервые применен в 1846 г. Мортоном и Варреном. Местно - анестезирующие свойства эфира (благодаря понижению температуры ткани от испарения и действию на: нервные окончания) были, обнаружены еще в 1841 г. Джексоном.

Эфирный наркоз очень похож на хлороформный, но имеет и свои особенности:

1. Эфир вызывает большее раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызывает большую секрецию желез, чем хлороформ.
2. Период возбуждения при эфирном наркозе выражен больше и (более продолжителен, чем при хлороформе. Это объясняется большей летучестью эфира, вследствие чего трудно создать нужную концентрацию его в крови.
3. Эфир оказывает гораздо меньшее влияние на сердечно-сосудистую систему, мало понижает кровяное давление, не действует так вредно, на моторные ганглии сердца.
4. Эфир почти не вызывает дегенеративных изменений в органах, даже после продолжительного наркоза, чем выгодно отличается от хлороформа.
5. Эфир выделяется из организма легкими в течение нескольких часов. Смертность от эфирного наркоза равна 1:11000. Смерти происходит при явлениях паралича дыхательного центра.

Раздражающее действие на дыхательные пути (посленаркозные пневмонии и бронхиты), а также другие побочные вредные свойства эфирного наркоза во многом зависят от недостаточной чистоты препарата (Aether pro narcosi). Поэтому для испытания его чистоты применяются следующие пробы (по Кравкову):

1. После улетучивания эфира с фильтровальной бумаги не должно оставаться никакого запаха. Неприятный запах указывает па присутствие производных сивушного масла.
2. Если на стеклышке испарить 20 см³ эфира, то остается легкий осадок, который не должен ни обесцвечивать синюю лакмусовую бумажку (сернистая кислота), ни окрашивать ее в красный цвет (серная и уксусная кислоты).
3. Небольшое количество эфира в закрытой пробирке с кусочком едкого кали не должно желтеть в продолжение нескольких часов (примесь альдегида и винилового алкоголя).
4. 10 см³ эфира при обработке 1 см³ раствора KI в течение нескольких часов не должны окрашиваться в закрытой пробирке (проба на перекись водорода).

Эфир хранится в небольших количествах (150,0) в темных склянках в темном и прохладном помещении.

Применение эфира:

1. Для общего наркоза - около 150 см³ на час наркоза.
2. Для неполного наркоза (Aetherrausch) при надолго длящихся операциях: тонзиллотомия, аденотомия, вскрытие абсцессов и проч. При рауше наступает оглушение, потеря болевой чувствительности, но нет угасания рефлексов и полной потери сознания.
3. Для ректального наркоза в масляном растворе. До 200,0 эфира в масле вводят в прямую кишку посредством высокой клизмы. В первые моменты больной чувствует жжение, которое быстро проходит. Наркоз наступает через 40-50 минут или меньше в зависимости от индивидуальности. Неудобства этого наркоза:
• медленное его наступление,
• невозможность регулировки наркоза,
• продолжительный сон после наркоза,
• трудная дозировка для каждого отдельного случая,
• вздутие кишечника.

Возможность раздражения легких и бронхов при ректальном наркозе не меньше, чем при ингаляционном, так как все равно эфир выделяется легкими.

1. При введении под кожу (в количестве по 1 см³ несколько раз) эфир возбуждает сердечную деятельность и дыхание, а потому применяется при коллапсе, обмороках и тому подобных состояниях (Кравков).

Хлор-этил (Aether chloratus, Monochloraethan, Kelen)

Хлор-этил, C₂H₅Cl,-бесцветная жидкость, приятного запаха, жгучего сладковатого вкуса, мало растворимая в воде, хорошо растворимая в спирте, эфире и хлороформе. Удельный вес хлор-этила 0,921, температура кипения 12,5°. Благодаря своей летучести хлор-этил вызывает резкое понижение температуры кожи, если направить на нее струю хлор-этила. Этим пользуются для местной анестезии при разрезах и небольших операциях. Хлор-этил применяется и для ингаляционного наркоза, при этом последний наступает очень быстро (через 0,5-3 минуты) и быстро же проходит. Хлор-этил в общем действует так же, как и хлороформ, но в силу его летучести пользование им для продолжительного наркоза неудобно. Противопоказанием для наркоза хлор-этилом служат заболевания сердца и склероз сосудов, так как хлор-этил повышает кровяное давление. Неудобен хлор-этил у алкоголиков ввиду наличия при нем периода сильного возбуждения. Расход хлор-этила при наркозе 2-4 см³ в минуту. В продажу поступает в небольших склянках с боковым запаянным носиком. Для пользования носик отламывается. В ОРЛ-практике хлор-этил может иметь очень ограниченное применение.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum)

Закись азота (веселящий газ) N₂O, - это бесцветный газ, с особым слабым характерным запахом. При 15°С и при давлении в 40 атм. сгущается в жидкость. При вдыхании закиси азота наступает сон без периода возбуждения, а через 5-8 минут наркоз, который быстро проходит, как только прекратится поступление газа. Для наркоза применяется смесь 80% закиси азота и 20% кислорода. Смесь подается при помощи аппарата типа Рот-Дрегера под давлением (рис. 14). Иногда при закиси азота наркоз не бывает достаточно полным, тогда добавляют небольшое количество эфира. Никаких побочных явлений после пробуждения от наркоза веселящим газом, обычно, не бывает, что выгодно его отличает от хлороформного и эфирного наркозов. Противопоказанием к наркозу веселящим газом служат: миокардит, эмфизема, плетора, гипертония и артериосклероз (К. И. Барышников). В ОРЛ-практике наркоз закисью азота имеет пока ограниченное применение, главным образом, при ушных операциях. Методика применения его при других операциях еще только разрабатывается (И. Я. Рабинович).

Гедонал (Hedonal)

Гедонал, - бесцветный порошок несколько жгучего мятного вкуса, точка плавления 76°С, плохо растворяется в воде (при 37°С-1%), несколько лучше в спирте. При кипячении со щелочами разлагается. Гедонал вызывает сон, а затем и наркоз. Сердечная деятельность от гедонала не угнетается, кровяное давление понижается за счет паралича сосудодвигательного центра. Смерть при отравлении гедонал ом наступает от паралича дыхательного центра. Применяется per os, в клизмах и внутривенно.

Rp. Hedonali 6,0
Spiritus vini dilut.
Syrupi Cinnamomi aa 30,0
Ol. Carvi aether, gtts II
MDS. Одна столовая ложка на прием.

Н.П. Кравков предложил гедонал, как basis-наркоз при хлороформном наркозе. За 40-50 минут до операции больной принимает 1,0-3,0 гедонала и запивает теплой водой или чаем. Когда появляется сонливость и сон, начинается хлороформирование. Периода возбуждения при этом сочетанием наркозе или не бывает, или он сокращается. Сердечная деятельность не угнетается, количество хлороформа для наркоза уменьшается. В посленаркозном периоде больной чувствует себя лучше, чем после одного хлороформного наркоза.

Кроме гедонал-хлороформного наркоза, применяется, по предложению Н.П. Кравкова, внутривенный гедоналовый наркоз. 0,75% раствор гедонала в физиологическом растворе поваренной соли, подогретом до 38-39°, вводится в вену. Полный наркоз наступает после введения 500-600 см³ раствора. Скорость вливания до наступления наркоза 50-60 см³ в минуту. После наступления наркоза раствор гедонала вводится периодически по 100-200 см³ при пробуждении больного (расширение зрачков, появление реакции на свет). Всего на наркоз идет 400-1500 см³ в зависимости от длительности операции. Смертность от гедоналового наркоза равна 0,06%.

Авертин (нарколан)

Авертин, предложенный в 1926 г. в качестве средства для ректального наркоза, представляет собой трибромэтилалкоголь - СBr₂СН₂ОН. Это белое кристаллическое вещество с точкой плавления 70-80°, растворимое в воде. При нагревании раствора авертина он разлагается, давая раздражающее кишечник вещество дибромацетальдегид. Поэтому раствор авертина готовится непосредственно перед операцией. Авертин растворяется в 1 литре подогретой до 45° дистиллированной воды, чтобы получился 13% раствор. Чистота раствора испытывается прибавлением к части его 1% раствора конго. При разложении авертина ярко-красный цвет конго становится фиолетовым. Для наркоза применяются дозы в 0,1-0,125-0,13-0,45 на килограмм веса больного. Бутценгейгер, впервые применивший авертиновый наркоз, дает больному накануне операции веронал 0,5-0,75, а за час до операции пантопон - 0,02. За 15-20 минут до операции раствор авертина вводится в клизме, через 3-7 минут после этого больной без возбуждения постепенно погружается в сон; если этого нет, вводят дополнительную дозу в 0,025 или даже две такие дозы (при совершенно бодром состоянии больного). Если дополнительные дозы не дают эффекта, наркоз достигается вдыханием небольшого количества эфира.

Авертиновый наркоз длится 2-4 часа. Пульс и кровяное давление при этом в пределах нормы. Вольной после операции спит 1-4 часа, пробуждение без рвоты.

Для удобства пользования в настоящее время выпущен жидкий авертин, 1 см³ которого по своему действию равен 1 грамму авертина в порошке. Нередко авертиновый наркоз сочетается с эфирным, что дает возможность уменьшить дозировку авертина. Добавление к раствору авертина 6,0-10,0 хлористого калия в 20% растворе усиливает действие авертина (Нордман). Дозировка авертина в этом случае 6,0-8,0 для женщин и 10,0 для мужчин. С той же целью усиления наркоза предложено добавление к авертину 30 см³ 20% раствора сернокислой магнезии (Бир).

После авертинового наркоза прямая кишка промывается физиологическим раствором или взвесью животного угля в воде.

Противопоказания к авертиновому наркозу: болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков, болезни почек, сепсис, непроходимость кишечника, т.е. все болезни, связанные с повышением ацидоза.

Эвипан-натрий (гексенал)

Эвипан - производное барбитуровой кислоты, обладает быстрым и глубоким, но кратковременным снотворным и наркотическим действием. Благодаря последнему свойству для наркоза почти не применяется. Натриевая соль эвипана - эвипан-натрий - приобрела широкое распространение. Снотворная и наркотическая доза эвипан-натрия очень близки друг к другу, в то время как смертельная доза в 4 раза больше наркотической.

Дозировка эвипан-патрия: до 50 кг веса больного - 7 см³ 10% раствора (свежеприготовленного на растворе глюкозы или свежей дестиллированной воде с температурой не выше 29°), на каждые следующие 5 кг веса добавляется 0,3-0,5 см³, а в общем не больше 10 см³.

Раствор вводится внутривенно и очень медленно - со скоростью около 15 секунд на каждый см³ (при быстром введении коллапс). Количество эвипан-натрия должно быть не более потребного для наркоза. Уже после введения 3 см³ обычно наступает глубокий сон, через 50-60 сек. от начала инъекции дыхание становится замедленным и более глубоким, сокращения сердца учащаются на 10-30 ударов в минуту, кровяное давление падает на 5-20 мм (рис. 15); через 20-25 минут появляется реакция на зов. После пробуждения больные в состоянии полной амнезии, отмечается небольшая головная боль, в 5% рвота. Можно вводить эвипан-натрий и per os в количестве до 1,75; 0,25-0,5 дают полунаркоз в течение 4-5 часов. При приеме per os наркоз наступает через 10-25 минут. Смертность при наркозе эвипан-натрием 29 случаев на более чем 100 000 наркозов. Часть смертей можно отнести за счет передозировки и быстрого введения.

Противопоказания: поражение паренхимы печени, диабет с ацидозом, тяжелые кровотечения, шок, тяжелое поражение дыхательных путей, бронхиальная астма, базедова болезнь, болезни почек с уремией, сепсис, декомпенсация сердечной деятельности.

Наркоз от небольших доз эвипан-натрия и в ОРЛ может служить как basis-наркоз для эфирного, хлороформного и смешанного наркозов, а также как вводный наркоз для местной анестезии у особо беспокойных больных.

При гексеналовом (эвипановом) наркозе особое внимание обращается на дыхание, так как главной опасностью является паралич дыхательного центра.

Средства, прекращающие гексеналовый наркоз: корамин кардиазол, кофеин. Средства борьбы при расстройствах дыхания: лобелии, лобесим.

Пронаркон

Пронаркон аналогичен эунаркону, производное барбитуровой кислоты, вызывает кратковременный наркоз - 8-15 минут. Безопасная доза - до 5 см³ 10% раствора. Сон наступает без возбуждения, после пробуждения бывает рвота. Вводится внутривенно. Наркоз наступает в момент введения препарата. С потерей сознания глубокие рефлексы исчезают, рефлексы зрачковый и с n. oculomotorius сохраняются. Зрачки не суживаются, реагируют, иногда слабо, на свет; роговичные и коньюктивальные рефлексы сохраняются. Исчезновение этих рефлексов свидетельствует о смертельной опасности (Шнейдер, по Куприянову). Мускулатура довольно быстро расслабляется - сначала брюшная, затем расслабляются мышцы нижней челюсти. Кровоточивость раны при операции значительно уменьшена (Нощинский). Пронаркон выпускается в продажу в готовом виде - в растворе, что делает его применение быстрым и удобным. Помощью дополнительного, фракционного, введения вещества наркоз может быть удлинен.

Противопоказания к применению пронаркона (эунаркона) те же, что и при гексенале (эвипан-натрий).

Оказание помощи - то же.