Главная страница ►Книги: | ▲В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)
Глава XV. Операции на трахее► Трахеотомия► Анатомические данныеВ детском возрасте трахея лежит ближе к поверхности шеи, чем во взрослом состоянии. У взрослых только 1-2 кольца трахеи находятся поверхностно, а дальше она уходит в глубину. У детей трахея в шейной части относительно длиннее, чем у взрослых. У людей с короткой толстой шеей, у людей с эмфиземой или кифозом нижний край перстневидного хряща находится вблизи яремной вырезки, а иногда ниже ее. При нагибании головы вперед гортань и трахея опускаются вниз, при сильном откидывании назад, наоборот, трахея поднимается кверху и лежит поверхностнее. Перешеек щитовидной железы покрывает трахею до 4 кольца. В детском возрасте он прилежит к перстневидному хрящу, у взрослых первое кольцо трахеи остается свободным. У женщин перешеек шире, чем у мужчин (Rolando). Добавочная доля щитовидной железы (lobus pyramidalis), встречающаяся по Huter'y и Konig'y в 74%, лежит обычно не по средней линии и операции не мешает. Gl. thymus лежит у маленьких детей выше грудины и доходит иногда до перешейка и может служить препятствием при операции. Поэтому некоторые авторы делают нижнюю трахеотомию только после четырехлетнего возраста (Hansen). Поверхностные вены шеи имеют много вариантов. V. v. subcutaneae colli anteriores идут рядом со средней линией, имеют ряд анастомозов и при асфиксии расширяются иногда до толщины пальца, создавая затруднение при операции. В более глубоком слое имеются почти постоянно 2-4 вертикально идущие вены, которые начинаются от перешейка и вливаются в v. anonyma. У верхнего края перешейка находятся v. v. communicantes и веточка art. thyreoidea super. Из артерий еще требуют внимания art. ericothyreoidea на перстневидном хряще и art. thyreoidea ima (описана Neubauer'ом и найдена Gruber'ом в 10%), идущая от дуги аорты к перешейку. При нижней трахеотомии можно иногда встретить и другие аномалийно идущие крупные артерии, как, например, art. anonyma и др.
|
| ||||||||
Поиск по сайту: Скачать медицинские книги |
Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ |