Операции при сужении ноздрей

При Рубцовых сужениях и заращениях ноздрей общеупотребительна операция Валичека. Сущность се заключается в том, что разрезают рубец книзу, к дну носа отсепаровывают мягкие ткани к перегородке и к крылу носа. Образовавшийся дефект заполняется лоскутом кожи щеки, вырезанным параллельно носогубной складке с основанием внизу. Крыло носа сшивается, с краем кожного дефекта, а лоскут фиксируется швами к краям разреза ноздри. В результате операции крыло носа отходит несколько в сторону, но зато получается достаточное отверстие ноздри. При двустороннем вмешательстве нос симметрично расширяется.

Модификация Проскурякова (рис. 195) вносит в операцию Валичека элементы математического расчета, но уступает ей при глубоких рубцах, так как лоскут оказывается недостаточным для закрытия дефекта во всю его глубину.

После операции вшитый в дефект лоскут прижимается тампоном. Некоторые вводят в ноздрю резиновую трубку, но в этом особой необходимости нет.

При иссечении рубцов вдоль крыла носа края разреза обязательно соединяются швами.

С.Ф. Бокштейн в отличие от Валичека для прикрытия дефекта кожи во входе внос после иссечения рубцов пользуется лоскутом слизистой оболочки верхней губы. Операция, предложенная им, представляется в следующем виде.

1. Сагиттальный разрез но дну носа через всю суженную часть до входа в нос.
2. Разрезы по внутренней стороне крыла носа и перегородке на 2 мм от края крыла, начиная от конца первого разреза на дне носа.
3. Отсепаровка кожи крыла и перегородки носа. В результате этого получается два кожных треугольных лоскута - один на внутренней поверхности крыла, а второй на перегородке.
4. Иссечение рубцовой ткани под лоскутами.
5. Сбивание нижнего и бокового краев aperturae piriformis. Эти края и в норме суживают вход в нос. После сбивания их вход в нос становится значительно шире.
6. Выкраивание лоскута слизистой из верхней губы. Разрез идет от уздечки губы по линии перехода слизистой на альвеолярный отросток. Длина разреза 4 см. Параллельно этому разрезу на 2 см от него проводится второй разрез, который затем соединяется с концом первого.

Таким образом, получается четырехугольный лоскут с основанием у frenulum на стороне сужения ноздри. На внутренней поверхности лоскута после его отсепаровки срезаются ножницами выступающие подслизистые железки.

1. Под губой у frenulum делается отверстие в 5 - 7 мм ко входу в нос. Через это отверстие протягивается лоскут слизистой губы эпителиальной поверхностью кверху и укладывается на дно носового входа, заполняя дефект кожи.
2. Наложение швов. Лоскут слизистой оболочки губы прикрепляется двумя швами к краям лоскутов кожи у входа в нос.

248.       Лоскуты кожи на внутренней поверхности крыла и перегородки тоже соединяются швами с соседними краями разрезов.

249.       Дефект на слизистой оболочке губы, где был взят лоскут, зашивается.

1. Тампонирование носового входа. Мелкими тампонами кожные и слизистый лоскуты прижимаются к подлежащим тканям.

Последующее лечение заключается в смене тампонов в течение 4-5 дней.

Конфигурация губы после этой операции не изменяется, крыло носа не отходит в сторону, как при операции Валичека, наружных рубцов не остается. Поэтому операция С.Ф. Бокштейна во многих случаях заслуживает предпочтения перед другими способами.

Сужение ноздрей, вызванное утолщением перегородки, излечивается по способу, указанному на рис. 196.