Способ Киллиана

Показания:

1. Хроническая эмпиема лобной пазухи с разрушением костных стенок, в особенности церебральной стенки; 2) рецидивирующие несколько раз или не излечивающиеся после операции лобные синуиты;
2. опухоли лобной пазухи;
3. инородные тела, как результат ранении лобной пазухи;
4. внутричерепные осложнения при воспалении лобной пазухи.

Анестезия.

1. инъекция 1% раствора новокаина с адреналином (30 капель на 100,0 раствора) по линии разреза, т. е. по брови на протяжении медиальных 2/3 ее длины, по боковой стенке наружного носа сверху вниз в направлен и носогубной складки;
2. отдельные уколы в направлении N. supraorbitalis, N. infraorbitalis и к внутреннему углу глазницы;
3. смазывание слизистой оболочки носа кокаином;
4. инъекция новокаина в область agger nasi.

Техника операции.

1. Нанесение насечек на коже поперек будущего разреза. Насечки делаются острым скальпелем, проникающим только через эпидермис кожи. Вместо насечек можно наложить швы на симметричных местах (В.И. Воячек).
2. Киллиановский разрез сразу до кости. Направление разреза по брови, дугообразно по боковой поверхности наружного носа к носогубной складке (рис. 157).
3. Остановка кровотечения зажимами Пеана и перевязка сосудов.
4. Отслойка мягких тканей кверху от верхнего края глазницы на 1-1,5 см, не трогая надкостницы.
5. Надрез надкостницы параллельно первому разрезу на 0,5-1 см выше его (рис. 164).
6. Отслойка надкостницы кверху от последнего разреза и обнажение передней стопки лобной пазухи.

1. Продалбливание отверстия в передней стенке лобной пазухи желобоватым долотом или стамеской Воячека. Отверстие располагается выше "киллиановского мостика" и вначале делается небольшим. Ориентировка в величине и состоянии лобной пазухи пуговчатым зондом. Ориентировке помогает рентгеновский снимок, сделанный заранее.
2. Расширение отверстия до нужных размеров, иногда до полного снесения передней стенки кусачкой Гайека, костными щипцами и долотом (рис. 165).
3. Выскабливание всего содержимого лобной пазухи. Церебральная стенка пазухи выскабливается с осторожностью. При внутричерепных осложнениях она удаляется.
4. Отслойка надкостницы на нижней стенке лобной пазухи и на боковой поверхности наружного носа. На нижней стенке отслойка, делается на протяжении только внутренней трети глазничного края, чтобы не повредить места прикрепления верхней косой мышцы глаза, на боковой поверхности наружного носа отслойка производится только до начала ямки слезного мешка. Глаз защищается или специальным предохранителем, напоминающим чайную ложку, или несколькими слоями салфеток.
5. Продалбливание отверстия в нижней стенке лобной пазухи, а также по ходу лобного отростка верхней челюсти. Кость снимается осторожно, чтобы не повредить lamina papyracea. Ориентиром при снятии кости служит пуговчатый зонд, введенный со стороны пазухи в лобно-носовой ход (рис. 166).

1. Выскабливание решетчатых клеток через проделанное в кости отверстие. При выскабливании верхнего отдела клеток необходима осторожность, чтобы не повредить lamina cribrosa. Такая же осторожность соблюдается и в отношении lamina papyracea.
2. Проверка достаточности отверстия из лобной пазухи в нос. Если оно мало, снимают кость дополнительно.
3. Рыхлое тампонирование пазухи, выведение тампона в нос.
4. Частичное зашивание раны. Следят, чтобы насечки на коже совпадали друг с другом. В области нижней стенки пазухи вводится в рапу выпускник. При внутричерепных осложнениях и больших поражениях костных стенок пазухи рана в верхнем отделе не зашивается вовсе.
5. Повязка на рану. Послеоперационное лечение. Тампон из пазухи и выпускник извлекаются через 24 часа после операции. На их место вводятся свежие более короткие тампоны. В осложненных случаях пазуха ежедневно рыхло тампонируется со стороны передней ее стопки, пока полость не загранулирует или не исчезнут угрожающие явления. В дальнейшем рана закрывается путем образования грануляций или наложением вторичного шва. В нос тампон не вводится начиная с 3-4 дня, а только следят, чтобы отверстие из пазухи в нос не заросло. Для этого грануляции прижигают ляписом или даже скусывают. Наблюдение за этим отверстием ведется до полного выздоровления.

Заживление наступает через 3-4 недели или больше и заключается в частичной или полной облитерации пазухи и в образовании широкого сообщения с полостью носа.

Операция Киллиана имеет характер радикальной операции. Последствием ее является более или менее заметное западение выше бровной дуги, которое впоследствии может быть исправлено парафинопластикой, жировой или костной пластикой.

Повторные операции на лобной пазухе (иногда до 6 раз) при рецидивах остеомиэлита ведут обычно к полному заращению пазухи, следовательно, к стойкому выздоровлению.