Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Ранения осколками

Эти ранения сопровождаются значительными нарушениями, целости гортани, если осколок велик и велика его живая сила. Мелкие осколки могут не пробить хрящей гортани, но вносят инфекцию, что нередко ведет к возникновению перихондритов. При ранениях гортани осколками налицо либо непосредственная опасность задушения, если гортань и трахея закрываются обрывками тканей, кусками хрящей или инородными телами, либо эту опасность надо ожидать в ближайшее время от отеков, кровоизлиянии, воспалительной реакции. Поэтому оказание помощи при ранениях гортани осколками должно начинаться с трахеотомии. Какую трахеотомию делать - верхнюю, нижнюю или поперечную по Relm'y, зависит от обстоятельств. Некоторые считают более выгодной верхнюю трахеотомию (Wieting), другие (Thost) предпочитают нижнюю трахеотомию, третьи (Lotzbeck) делают крикотрахеотомию. Было бы неправильно производить по шаблону ту или иную операцию. Каждая из них имеет свои преимущества и свои недостатки. Верхняя трахеотомия имеет то преимущество, что рана трахеи находится близко к гортани, через рану можно лучше обследовать полость гортани, удалить оттуда инородные тела, ввести тампон и т. д. Но, с другой стороны, при верхней трахеотомии можно ожидать повреждения перстневидного хряща, особенно при недостаточной технике, а это часто ведет к значительной деформации гортани и к невозможности освободить больного от ношения канюли без добавочных операций. Нижняя трахеотомия в этом смысле более выгодна, но она технически более трудна, так как трахея находится глубже. Кроме того, выполнению нижней трахеотомии могут мешать венозное сплетение впереди трахеи, аномалийно идущие артерии и другие препятствия. Крикотрахеотомия должна быть категорически отвергнута по причинам, указанным выше. Тост предлагает в стойко трахеи вырезать окно, чтобы избегнуть последующего стеноза.

При ранениях гортани не рекомендуется вводить трахеотомическую канюлю прямо через раневое отверстие, так как это способствует попаданию инфекции в легкие, а также развитию деформации гортани.

Наряду с трахеотомией надо обратить внимание на восстановление просвета гортани. Достигается это тампонированием гортани через раневое отверстие или через трахеостому. Тампонированием достигается одновременно и остановка кровотечения.

При ранениях гортани крупными осколками, вызывающими значительное сужение гортани, создаются условия для развития эмфиземы шеи и средостения. Небольшая эмфизема обычно проходит сама собой после трахеотомии. При эмфиземе средостения, вызывающей значительное затруднение дыхания, Тигель (Tiegel) предлагает следующее мероприятие. Он делает разрезы кожи над jugulum, накладывает над ними колпачок Klapp'a и отсасывает воздух водоструйным насосом.

Ранения гортани крупными осколками часто влекут за собой стойкие стенозы гортани, особенно при ранениях перстневидного хряща. В случаях невозможности деканюлирования больного применяются способы расширения просвета гортани, о которых говорится в главе XV. Однако, надо сказать, что мероприятия эти могут иметь место только через длительный срок после полного заживления раны - не ранее чем через 8-12 месяцев. Раннее оперирование может вызвать рецидив перихондрита и новую деформацию гортани.1


1Опыт Отечественной войны показывает, что это положение требует пересмотра. Перихондрит сам, невидимому, лучше протекает при хирургическом вмешательстве.


Сквозные пулевые ранения
Слепые ранения гортани



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Сосуды указанного калибра не анастомозируют между собой в тех случаях, когда они являются ветвями одного и того же первичного артериального ствола, отходящего от какой-либо основной артерии мозга. Не существует также анастомозов между артериями данных размеров, если они являются ветвями различных рядом расположенных первичных стволов. Последние в свою очередь также лишены непосредственных анастомозов, по которым был бы возможен прямой переход кровяного тока, из одного ствола в другой и обратно.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика