Закрытие заушных фистул

Заушные фистулы чаще всего наблюдаются, как результат слишком длительного открытого ведения после радикальной операции. При внутричерепных осложнениях, больших разрушениях кости, туберкулезе височной кости, злокачественных опухолях барабанной полости приходится сознательно итти на образование постоянной заушной фистулы, чтобы лучше наблюдать за ходом эпидермизации полости. В прежнее время, когда раны после радикальной операции принципиально велись открыто, заушные фистулы встречались особенно часто. В настоящее время наличие фистулы расценивается как неполный успех радикальной операции. Закрытие фистул представляет иногда большие трудности, особенно там, где фистула большая, и одновременно остается гноетечение из барабанной полости.

Существует несколько приемов закрытия позадиушных фистул.

Способ Пассова (Passow) (рис. 112)

Вокруг фистулы делается круговой разрез через кожу и надкостницу до кости. Острым распатором (удобна узкая плоская стамеска Воячека) мягкие ткани отделяются от кости и от краев отверстия в ней. Края получившейся трубки загибаются внутрь и соединяются кетгутом погружными швами. Кожа по наружному краю разреза отсепаровывается с обеих сторон на таком пространстве, чтобы края можно было соединить без натяжения, и сшивается шелком. Для более полного прилегания краев кожи кверху и книзу делаются дополнительные надрезы. Небольшие кусочки кожи, мешающие полному прилеганию, иссекаются. Модификация Trautmann'a заключается в том, что он накладывает на края кожнопериостального лоскута, погружаемого в полость, по 2 шва спереди и сзади отверстия. Верхнюю переднюю нить он связывает с нижней задней питью, и наоборот.

Способ Лорана (Laurens) (рис. 113, 114, 115)

Спереди и сзади от фистулы делаются два дугообразных разреза до кости. Верхняя точка, где разрезы сходятся, лежит на 1-1,5 см от края отверстия, нижняя на таком же расстоянии от нижнего края. Оба треугольные лоскута отсепаровываются от кости да краев фистулы и загибаются над отверстием эпидермисом внутрь. На их освеженные края накладывается кетгутовый шов. Кожа от заднего разреза отслаивается несколько кзади, чтобы без натяжения сблизиться с передним разрезом. Швы на края обоих разрезов. Первая перевязка делается на следующий день, если в полости после радикальной операции был гной, и через 3-4 дня, если гноя не было. Швы снимаются на 6-7-й день.

Н.Ф. Бохон видоизменил способ Лорана в том смысле, что разрезы делает длиннее, а получившиеся треугольные лоскуты прикладывает друг к другу боковыми сторонами (рис. 116).

Способ Омбредана (Ombredanne)

На 2 мм от краев отверстия делается разрез ХВУ (рис. 117), который дополняется затем симметричным разрезом ХАУ. Верхняя половина образовавшегося лоскута после отслойки перегибается по линии ХУ и подшивается кетгутом к отсепарованным краям нижней половины. Для закрытия получившегося дефекта кожи применяется кожный лоскут, образованный дополнительными разрезами ВС и CD лоскут пришивается шелком к краям дефекта, как указано на рис. 118.

Рейнкинг закрывает отверстие фистулы кожно-надкостничной полосой, перемещенной сзади наперед, для чего делается два дугообразных разреза, как при способе Лорана, и один кзади (разрешающий разрез).

Клаус поступает так же, но не делает заднего разреза через кожу, а только через надкостницу, для чего предварительно широко отслаивает кожу от подкожного слоя кзади от отверстия.

Мозетиг-Моргоф (Mosetig-Moorhof) закрывает отверстие круглым лоскутом, вырезанным из кожи ниже отверстия. Дефект кожи восполняется или натяжением или пересадкой по Тиршу.