![]() ![]() Главная страница ►Книги: | ![]() ▲В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)
Глава IV. Операции на наружном и среднем ухе► Консервативная радикальная операция
Радикальная операция производится для предохранения больного от внутричерепных осложнений, т. е. по самому своему смыслу они носит характер профилактической операции. На самом же деле можно иногда наблюдать такую картину. Широкая полость покрыта эпидермисом, у больного появились приступы головокружения ("вторичный Меньер"); слух, бывший до операции, потерян совершенно или прогрессивно теряется после операции ("вторичный отосклероз"), ушные шумы беспокоят и волнуют больного. Еще хуже, если ко всему этому и гноетечение не прекратилось, на стенках полости вырастают грануляции и полипы, появился паралич лицевого нерва. Все это превращает радикальную операцию из санирующей в профилактической в калечащую и служит поводом для жалоб больного и разочарований врача. Отсюда попятно стремление многих клиницистов внести изменения в технику операции. Изменения эти в общей сводятся к следующему (рис. 74, 75):
Барани предложил для этого не делать пластики наружного слухового прохода. В известном проценте случаев действительно после операции Барани остаются нормальные отношения, особенно если, слуховые косточки остались на месте. Но в ряде случаев эпидермис наружного слухового прохода не переходит на медиальную стенку барабанной полости, изолируя мастоидальную полость, а, наоборот, обрастает и последнюю, давая вторичную холестеатому. В этих случаях спустя несколько месяцев после радикальной операции приходится ее повторять, дополняя ее рассечением наружного слухового прохода. Обобщая все вышеизложенное, надо сделать вывод, что не всегда хирург волен делать радикальную операцию по тому или иному способу, а чаще способ оперирования определяется характером самого поражения уха. Для запущенных случаев с обширной холестеатомой или костоедой подходят способы более радикальные - Шварце, Цауфаля или Левина. При изолированном поражении аттика или аттика и антрума с сохранением pars tensa барабанной перепонки уместны способы Штаке. Тисе, Цауфаля ("аттико-ангротомия"), Геермана. Только клинический опыт дает возможность правильно выбрать способ операции, и то часто обнаружившиеся при операции патологические изменения могут обусловить переход на другую методику. Нужно только не забывать принципа делать радикальную операцию возможно консервативнее, так же, как мастоидотомию, возможно радикальнее.
| ![]()
| ||||||||||||
Поиск по сайту: Скачать медицинские книги |
Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ |