Удаление молоточка и наковальни

Показания: изолированный кариес косточек, хронические гнойные отиты с значительным понижением слуха, где консервативное лечение не дает результата (Левин).

Анестезия по Нейману (см. мастоидотомию) плюс анестезия слизистой барабанной полости 10-20% раствором кокаина или 5% раствором дикаипа.

Техника:

1. Разрез передней и задней складок барабанной перепонки.
2. Отсечение сухожилия m. tensoris tympam производится маленьким ножом, загнутым под прямым углом к длинной оси инструмента с режущим краем, смотрящим вперед (должно быть два ножа - для каждого уха свой). Нож вводится позади короткого отростка молоточка загнутой частью кверху, и поворотом ножа вперед вокруг его оси сухожилие m. tensoris tympani отрезается от рукоятки молоточка.
3. Извлечение молоточка. Рукоятка захватывается щипчиками или ушной петлей (Левин), оттягивается книзу и, когда головка молоточка выйдет из аттика, извлекается наружу.
4. Извлечение наковальни. Для этого применяются тупые крючки. Наиболее удобен крючок Зерони (Zeroni) в виде колечка (рис. 36). Для каждого уха свой крючок. Инструмент вводится на место головки молоточка в аттик, и поворотом крючка вокруг оси кзади и книзу наковальня смещается в барабанную полость, откуда удаляется спринцеванием (Левин). Извлечение наковальни не всегда удается.

Осложнения: паралич лицевого нерва, вывих стремячка.

Прежде чем итти на операцию удаления косточек, рекомендуется тщательная подготовка к ней упражнениями на трупах.

Операция, ввиду довольно туманных показаний к ней и сомнительных преимуществ перед радикальной операцией, производится редко.