Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Инструментарий

Рис. 97. Манометр Фридмана для определения давления цереброспинальной жидкости. От тройничка жидкость поднимается по тонким трубочкам кверху и останавливается на каком-то уровне. Высота столба жидкости определяет давление цереброспинальной жидкости.

Существует несколько типов пуцкционных игл. Самая толстая игла Бира. Игла должна быть не короче 9 см и не длиннее 12 см, толщина 1-1,5 мм. Чем тоньше игла, тем прокол менее болезнен, но слишком тонкие и длинные иглы могут гнуться и даже ломаться. Игла должна быть с хорошо подогнанным мандреном, конец ее должен быть хорошо срезан и заточен. Хорошие иглы снабжены краном. Игла Wechselmann'a устроена по особому принципу: вместо мандрена она имеет вторую более тонкую иглу, входящую в наружную, как в муфту. Наружная игла прокалывает кожу и мышцы, а внутренняя - связки и входит в спинномозговой канал. Этим избегается внесение инфекции и связанное с ним явление менингизма, наблюдаемое иногда после прокола. Для пункции надо иметь две стерильные иглы. При неудаче прокола первой иглой, делают прокол второй иглой в соседнем сегменте. Кроме игл, при проколе имеет существенное значение прибор для определения давления в спинномозговом канале.

Приборы эти построены по типу воздушного, ртутного или водяного манометра. На рис. 97 изображен манометр, применяемый Фридманом. Он насаживается на иглу и представляет собой одну или две стеклянные трубки по 10 см, присоединяемые к игле.

Цереброспинальная жидкость устремляется в вертикальную трубку и останавливается па каком-то уровне, высота которого измеряется миллиметровой линейкой. Это начальное давление. Око равно в норме 100-160 мм Н20 в лежачем положении. Затем открывается нижний зажим, и жидкость вытекает в пробирку. По удалении нужного количества жидкости зажим снова закрывают и измеряют конечное давление. Для поясничного прокола надо иметь еще 3 пробирки: для счета форменных элементов, для бактериологического исследования или реакции Вассермана и для остальных реакций. Пробирки, иглы и прибор для определения давления стерилизуются кипячением в воде без добавления соды, так как остатки щелочи могут влиять на результат реакций.

Техника прокола. Прокол делается с соблюдением строгой асептики. Кожа спины обрабатывается бензином или эфиром, спиртом и смазывается иодом. Анестезия производится или хлорэтилом, или на месте вкола иглы впрыскивают в кожу капельку 1% раствора новокаина за несколько минут до пункции.

В ряде случаев можно обойтись без анестезии. При пункции надо иметь двух помощников: один (сестра) обрабатывает операционное поле, другой (врач) держит больного. Положение больного сидячее или лежачее на боку. В ОРЛ выгодно второе положение, так как больные большей частью тяжелые. Вольного укладывают на стол на правом или левом боку. Ноги больного сгибают и прижимают к животу, а голову нагибают к груди. Надо следить, чтобы пятки ног были на одной линии. Больной придвигается возможно ближе к оператору, так, чтобы таз больного находился на самом краю стола. После тщательной обработки операционного поля больного прикрывают стерильным бельем. Иодом наносят черту от одной spina illiaca superior к другой (линия Jacobi). Место пересечения этой черты с позвоночником соответствует остистому отростку IV поясничного позвонка или промежутку между III и IV позвонками. Здесь и производится прокол. Указательный палец левой руки ставят на остистый отросток IV позвонка. Непосредственно выше пальца вкалывают иглу. Иглу можно вкалывать не только между III и IV, но и между II и III, а в некоторых случаях между I и II позвонками. Прокол между IV и V может дать неудачу; так как здесь cisterna terminalis начинает суживаться.

Игла вкалывается в строго перпендикулярном к позвоночнику направлении и проходит следующие слои: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, lig. supra - et interspinale, lig. denticulatum, lig. flavum. Все эти связки оказывают игле значительное сопротивление вследствие своей плотности. Глубже игла прокалывает плотную dura mater, причем получается ощущение, напоминающее разрезание холста, вслед за этим - ощущение "провала". Мандрен вынимается, и вставляется прибор для определения давления (рис. 97). Определив давление и собрав нужное количество жидкости, иглу быстро извлекают, место прокола смазывают иодом и заклеивают стерильной марлей с коллодием. Глубина cisternae terminalis от поверхности кожи 4-7см у взрослого и около 2 см у детей.

Показания и противопоказания
Затруднения при пункции



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Медицинская практика дает нам множество примеров того, как «главное» становится этиологически ничтожным, и наоборот. Чужеродная сыворотка, введенная несенсибилизированному животному, дает совершенно незаметный эффект. Та же сыворотка, введенная тому же животному, но предварительно сенсибилизированному, вызывает гангрену кожи. Где здесь «главная причина» гангрены? Можно ли чужеродную сыворотку вообще назвать «патогенной»?

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика