Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Операция Грунерта (Grunert)

Рис. 94. Операция Грунерта I.
1 - Bulbus; 2 - Art. occipitalis (перерезана); 3 - костная задняя стенка слухового прохода; 4 - N. facialis; 5 - N. vagus; 6 - N. laryngeus sup.; 7 - V. facialis communis; 8 - V. thyreoidea sup.; 9 - V. jugularis int. (перевязана); 10 - А. carotis communis

Принцип операции Грунерта состоит в том, что из затромбозированных синуса, луковицы яремной вены и самой вены делается желобок, открытый снаружи и образованный, внутренней стенкой синуса, bulbus'a и вены.

Техника этой операции заключается в следующем: мастоидотомия или радикальная операция (смотря по показаниям), верхушка отростка полностью резецируется, синус широко обнажается, особенно в направлении к bulbus v. jugularis, V. jugularis перевязывается перед впадением в нее v. facialis communis (рис. 94).

Мягкие ткани сильно оттягиваются вперед, потом тупым путем проникают по основанию черепа в горизонтальном направлении до foramen jugulare. Если операционное поле сужено резко выступающим поперечным отростком первого позвонка, то его резицируют щипцами Люэра после предварительного отделения мышц, прикрепленных к нему. При резекции отростка возможно повреждение a. vertebralis в том месте, где она проходит от foramen transversarium второго позвонка к первому, или же в самом отростке первого позвонка, если он слишком глубоко скусывается. Когда foramen jugulare достигнуто, удаляется костная перемычка между ним и синусом, который предварительно обнажается далеко книзу. Если этому обнажению мешает m. rectus capitis lateralis, то он отсепаровывается от базальной поверхности processus jugularis затылочной кости. Костная перемычка между for. jugulare и синусом удаляется сдалбливанием кости сначала на медиальной стороне мостика, а потом и на наружной. По мнению Грунерта, здесь нет опасности прямого повреждения лицевого нерва, но оно возможно вследствие оттягивания мягких тканей. По удалении костной перемычки bulbus полностью обнажен, он вскрывается со стороны синуса, наружная его стенка иссекается. Если нет подозрения на заболевание v. jugularis, на этом операция может быть закончена. При вовлечении же вены в воспалительный процесс она должна быть полностью обнажена, вскрыта или даже полностью резецирована. Для этой цели соединяют разрез позади ушной раковины с разрезом на шее. Верхний отрезок вены выделяется тупым путем. Мешающие этому мышцы: m. sternocleidomastoideus, m. digastricus и m. stylohyoideus перерезаются и откидываются кпереди. Art. occipitalis и art. auricularis posterior перевязываются. Близко лежащий к верхнему отрезку вены N. accessorius осторожно выделяется (рис. 96).

Рис. 95. Операция Грунерта II.
1 - Bulbus; 2 - M. Splenius capitis; 3 - Art. oceipitalis (перерезана); 4 - мышечная масса на proc. transversus atlantis; 5 - M. splenius cervicis; 6 - M. st. cl. mast.; 7 - N. accessorius; 8 - Art. occipitalis; 9 - M. digastricus. (venter post.); 10 - M. styloideus

Операция Грунерта так же, как и ее многочисленные модификации, предложенные разными авторами, имеет очень ограниченное применение.




Способ Крамма (Kramm)
Перевязка V. jugularis



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Затем идут явления так называемой «раздражительной слабости», Последнюю определяют как несоответствие между внешним раздражением и реакцией на него: неврастеник на всякий пустяк может реагировать очень бурно, реакция эта развернется очень быстро, он, как говорится, «моментально вскипит» и так же быстро остынет. А остывание это сопровождается каким-то тягостным чувством полной расслабленности и недовольства самим собою. По терминологии самих, больных это называется так:

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика