Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Нижняя трахеотомия

    1. Кожный разрез делается длиннее, чем при верхней трахеотомии, а именно от перстневидного хряща (опознавательный пункт) до яремной вырезки. Разрезается кожа и подкожная клетчатка.
    2. Разрез поверхностной фасции шеи. Здесь можно видеть продольно идущие вены и поперечные анастомозы между ними. Анастомозы захватываются пеанами и перерезаются.
    3. Разъединение мышц. Так же, как и при верхней трахестомии, мышцы разъединяются по возможности тупым путем по средней линии. Здесь ясно видна белая линия. Непосредственно позади мышц находится первое клетчатожировое пространство (corpus adiposum in jugulo, Tandler), соответствующее толщине грудины.

Рис. 286. Нижняя трахеотомия I.
1 - M. sternothyreoideus; 2 - M. sternohycideus

Рис. 287. Нижняя трахеотомия II.
Рис. 288. Нижняя трахеотомия III.
    1. Рассечение заднего листка поверхностной фасции. Этот листок идет от задней поверхности грудины непосредственно позади первого клетчатожирового пространства. Глубже заднего листка попадают во второе клетчатожировое пространство, являющееся продолжением переднего средостения.
    2. Обнажение трахеи. Осторожно разъединяя только что упомянутую жировую клетчатку тупым путем, легко доходят до трахеи, прикрытой fascia praetracliealis. В клетчатке могут встретиться plexus thyreoideus impar - венозное сплетение, art. thyreoidea ima и другие аномалийные сосуды. Ранение венозного сплетения угрожает не только кровотечением, но и воздушной эмболией; поэтому его надо всячески избегать, перевязывая сосуды.
    3. Рассечение трахеи не представляет особых затруднений. Трахея хорошенько ощупывается пальцем и рассекается вдоль, вставляется канюля. Сосуды перевязываются. Кожа сшивается. Накладывается повязка.

По своей технике нижняя трахеотомия значительно труднее верхней, особенно у взрослых, когда приходится работать в глубокой ране. Зато она удобнее в некоторых случаях, как, например, при нижней бронхоскопии, при ней редко наблюдаются последующие стенозы.




Верхняя трахеотомия
Cricotracheotomia (рис. 289)



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Накопившиеся в настоящее время многочисленные фактические данные, касающиеся проблемы кровообращения в мозгу, получены с помощью разнообразных методов исследования и поэтому часто противоречивы. Поэтому необходима систематизация всех имеющихся фактов, обобщение их и построение единого учения о циркуляции крови в мозгу'.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика