Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Удаление шейных лимфатических узлов

Эта операция производится обычно после основной операции (удаление гортани, резекция языка) через 2-3 недели, когда можно рассчитывать, что отдельные раковые клетки, оставшиеся в лимфатических путях, задержаны фильтром желез. Цель операции: убрать лимфатические узлы и пути вместе с клетчаткой по сосудисто-нервному пучку, а при раке языка - и в подчелюстной области вместе с подчелюстными слюнными железами. Операция возможна только при условии, если увеличенные лимфатические железы подвижны. При неподвижных, сросшихся железах вмешательство бесполезно (Н. Н. Петров). Если лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, то их удаляют на каждой стороне по очереди в два момента с промежутком между операциями в 2-3 недели. Ни в коем случае нельзя удалять отдельных увеличенных желез - они удаляются вместе с клетчаткой, с v. jugularis и m. sternocleidomastoideus.

Типичной операцией является способ, разработанный Roux-Berger (1907), Bartlett-Callander (1928, Н. Н. Петровым (1929) и Criel'ем (1926). Операция называется именем) Крайля (Crile).

Анестезия общая или местная регионарная для верхних ветвей шейного сплетения (см. Удаление гортани) с добавлением внутрикожной и подкожной анестезии по ходу разрезов.

Разрезов два: один горизонтальный с выпуклостью книзу от верхушки сосцевидного отростка до подъязычной кости на 2- 3 см под челюстью. Второй вертикальный перпендикулярно к первому от его середины к ключице к месту прикрепления m. st. cl. mast. Кожные лоскуты отпрепаровываются. M. st. cl. mast, пересекается у самой ключицы. Там же перевязывается и перерезается v. jugularis interna. Мышца с веной, железами и клетчаткой постепенно отпрепаровывается от сонной артерии и откидывается кверху. Самая большая железа обычно находится у разделения art. carotis communis. В этом месте препаровка должна быть особо осторожной, чтобы не вскрыть железу и не обсеменить рану раковыми клетками. Если блуждающий нерв оказывается тесно спаянным с железой, то приходится удалить и кусочек нерва. A. carotis int. не резецируется из опасения последующего размягчения мозга. При раках языка общим блоком с мышцей, веной и шейной клетчаткой удаляется клетчатка и подчелюстной области вместе со слюнной железой. В верхнем отделе раны перевязывается и пересекается v. facialis comm. Мышца перерезается у верхушки отростка, там же перевязывается и v. juguiaris. Во время операции иссекается и п. aceessorius, что влечет за собой иногда ограничение подвижности руки (паралич лопаточной мускулатуры), а при высоком положении желез может повреждаться и п. facialis. Во время операции рана несколько раз смачивается 96° спиртом или наркозным эфиром. Оба вещества способны убивать раковые клетки. В конце операции art. carotis укрывается остатками фасций, на кожу накладываются швы, в нижний угол раны вводится выпускник на несколько дней.

Смертность от операции: Roux и Berger наблюдали 6 смертельных исходов на 34 операции, Н. Н. Петров 13 случаев на 83 операции, причем почти все смертельные исходы падают на одномоментные операции (основная и операция Крайля).

После операции удаления лимфатических шейных узлов показано проведение курса рентгенотерапии.

Подвижность головы даже при двусторонних операциях Крайля мало страдает.




Закрытие послеоперационных фистул
Причины стенозов



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Les biographies des grands homines nous montrent, que toutes les découvertes et toutes les inventions scientifiques, artistiques et techniques sont construites d'aprés le meme modele, ce que nous donne la possibilité de faire des conclusions ayant pour la base une quantité insuffisante de symptômes.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика