Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Тиреотомия (по Chevalier Jacksony)

Показание. Небольшие раки истинных и ложных голосовых связок, не переходящие за среднюю линию и на черпаловидные хрящи.

Подготовка больного к операции сводится к тщательной санации полости, рта. Кариозные зубы пломбируются или извлекаются. Чистка зубов жесткой щеткой с пастой или порошком, полоскание полости рта 25% раствором спирта или другого дезинфицирующего вещества. Накануне операции бритье бороды и усов, общая ванна, слабительное и клизма, снотворное на ночь. Все это уменьшает риск послеоперационной инфекции и благоприятствует хорошему исходу операции.

Анестезия местная: смазывание гортани 10% раствором кокаина с адреналином, инфильтрационная анестезия кожи по месту разреза и в стороны от него. Сам Джексон сторонник эфирного наркоза. Пары эфира он предпочитает вдувать через катетер, введенный в гортань, или через трахеотомическое отверстие.

Техника операции. Разрез по средней линии от подъязычной кости до 2-го кольца трахеи. Разрез ведется до хрящей. Брашна коленчатых ножниц вкалывается снизу вверх через lig. crico-thyreoideum в полость гортани, и щитовидный хрящ рассекается но средней линии. Если опухоль растет близко к передней комиссуре, то разрез хряща производится в здоровую сторону от средней линии.

После разреза хряща, края его раздвигаются крючками, полость гортани осматривается, выясняются точное положение и размеры опухоли.

Следующий этап - отслойка внутренней надхрящницы больной стороны. Сначала это делается скальпелем или острым распатором (стамеской Воячека), а затем распатором Фрея или ему подобным. Ни в коем случае нельзя прорывать при отслойке мягких тканей, а тем более опухоли. Когда отслойка произведена на достаточном протяжении, тогда выполняется последний этап операции - удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Ножницами вырезают мягкие ткани на таком протяжении, чтобы вокруг опухоли было не менее 6 мм здоровой слизистой оболочки. Черпаловидного хряща удалять не следует, так как оставление его способствует регенерации голосовой связки. В тех же случаях, где очевидна необходимость удаления черпаловидного хряща, там надо переходить от тиреотомии к более радикальным способам операции - половинному или полному удалению гортани. То же самое надо предпринимать в случаях, если при отслойке мягких тканей обнаружится явное поражение щитовидного хряща (гной, опухолевая масса).

После удаления-опухоли прижатием тампонами останавливается сравнительно небольшое кровотечение. Рану лучше не зашивать. В случае затруднения дыхания в послеоперационном периоде можно через рану вставить трахеотомическую канюлю или же сделать верхнюю трахеотомию.




Способ Отана (Hautant)
Комбинированный способ автора



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Рис. 89. Миопатия (тип Дюшенна, псевдогипертрофия икроножных мышц). ему такую позу, как если бы стоящий человек нагнулся вперед. Тогда больной, чтобы избежать этого общего наклона при стоянии, инстинктивно отбросит верхнюю часть туловища кзади. В результате возникает то, что вы видите у больного: прогиб кпереди нижних отделов позвоночника — поясничный лордоз — и наклон кзади верхних его отделов.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика