Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Способ Бильрота

Анестезия - регионарная, по Braun-Hortel'ю. При повернутой в противоположную сторону голове больного и отодвинутой вперед грудино-ключично-сосковой мышце на уровне подъязычной кости нащупывают боковой отросток IV шейного позвонка и к направлении его вкалывают иглу, которой обходят отросток спереди и несколько вглубь. Иглу снимают со шприца, и если в игле крови не появляется, впрыскивают 15-20 см3 0,5% раствора новокаина с адреналином (на 100,0 раствора 30 капель). Такая же процедура производится и на другой стороне. Кроме того, производится инфильтрационная анестезия по средней линии почти от подбородка до выемки грудины. Впереди верхних рожков щитовидного хряща тоже впрыскивается 10 см3 раствора.

Техника.

    1. Разрез производится по средней линии, начинал на 3-4 см выше подъязычной кости до грудины. Разрезаются все фасции шеи до перешейка щитовидиой железы. Перешеек иглой Дешампа перевязывается толстым шелком в двух местах и перерезается между лигатурами.
    2. Трахея отсепаровывается от окружающих тканей, перерезается поперек между вторым и третьим кольцами и подшивается шелком к коже в нижнем углу раны, причем кожа должна слегка прикрывать края трахеи. Трахея отсепаровывается не более как на длину 3-4 колец из опасения омертвения трахеи за недостатком питания.
    3. Когда трахея пришита к коже, гортань рассекается но средней линии для осмотра опухоли, чем проверяется диагноз. (В случае каких-либо сомнений можно повторно сделать биопсию и через несколько минут иметь результат нового исследования.)
    4. Гортань скелетируется, сосуды (верхне- и нижнегортаниые артерии) перевязываются, гортань отделяется от глотки снизу вверх. Когда отделение стенки глотки доходит до пластинки перстневидного хряща, ножницами и пальцем отделяется надгортанник от подъязычной кости, выделяются верхние рожки щитовидного хряща.
    5. До окончательного отделения гортани от стенки глотки проверяются в ране железы и удаляются при подозрении на их пораженность.
    6. Берется на лигатуру стенка глотки и отделяется от гортани ножницами. С момента вшивания трахеи в нижний угол рапы один из помощников тщательно следит, чтобы туда не попадала кровь.
    7. После отделения гортани еще раз ревизуется рана, а затем идет ушивание рапы кетгутом, причем стенка глотки подшивается к боковым стенкам рапы. Передние мышцы шеи сшиваются друг с другом, рана все суживается, и, наконец, накладываются швы на кожу. До окончательного закрытия раны вводится через нос в пищевод тонкая резиновая трубка для питания больного после операции. Трубка закрепляется на голове тесемкой. Мы предпочитаем накладывать на кожу швы из конского волоса, так как они не нагнаиваются, и рубец получается нежный.
    8. Сразу после наложения невязки больному делается переливание 150-200 см3 консервированной крови.

Операция в описанной модификации длится около 1,25-1,5 часов от начала анестезии до повязки и по своей технике вполне доступна широкому кругу врачей-отоларингологов.

Больные получают жидкую пищу - молоко, жидкие каши, масло, сахар, яйца, вино. Количество пищи постепенно увеличивается но мере привыкания к ней больных. Все наши больные, кроме обычного ухода, никакому добавочному лечению не подвергались, за исключением банок на грудь у одного больного, у которого появилась признаки катаральной пневмонии. Ходить больные начинают на 3-4-й день после операции. Швы снимаются на 7-8-й день.

Зонд для питания извлекается после сращения раны, т. е. когда вода при пробном глотании не проходит в трахею. Примерно через месяц больным назначается курс рентгенотерапии (8-10 сеансов), который повторяется через 2 месяца.

Через 1 -2 месяца после операции больные научаются говорить.

К преимуществам описанной методики надо отнести то, что трахея рано изолируется от операционного поля, а глотка вскрывается только в последний момент операции: Последнее обстоятельство выгодно отличает этот способ от способа Глюка.




Удаление гортани (Laryngectomia)
Способ Глюка (Th. Gluck)



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Гиппократ за 460 лет до нашей эры видоизменил воззрение на душевное расстройство, введя материалистическое толкование последнего. Гиппократ признавал мозг органом душевной деятельности, а потому он вывел больных из храма Эскулапа с тем, чтобы организовать за ними правильный уход и лечение обычными фармацевтическими средствами.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика