Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Pharyngotomia lateralis (рис. 237-240)

Кренляйн для лучшего подхода к боковой стенке глотки, чем это возможно при pharyngotomia subhyoidea, предложил следующую методику. Разрез кожи начинается под серединой подъязычной кости, вдоль ее кнаружи до m. st. cl. mast, и затем по переднему краю мышцы до сосцевидного отростка. Перерезается кожа и platysmamyoides, а в латеральной части разреза n. auricularis magnus и v. jugularis externa, последняя перерезается между двумя лигатурами. M. m. sternohyoideus, omohyoideus, thyreohyoideus отделяются вблизи их прикрепления к подъязычной кости. Шейная фасция, прикрывающая подчелюстную железу, расщепляется по желобоватому зонду. Сама железа вывихивается из своего ложа и удаляется. При этом перевязывается ветвь art. maxillaris externa, питающая железу. Самую art. maxill. ext., проходящую перед задним краем железы к m. masseter, стараются сохранить. V. facialis anterior, идущая над задним брюшком m. digastrici вниз и вперед, перевязывается двумя лигатурами и рассекается. Можно ли сохранить a. a. lingualis и pharyngea ascendens, зависит от характера заболевания. Если хирург вынужден их перевязать и перерезать, а тем более еще и a. thyreoidea superior и a. maxillaris externa, вследствие того, что эти сосуды идут в массу опухоли, тогда безусловно выгоднее пойти на перевязку а. carotis externa. Однако необходимо учитывать, что перевязка крупных сосудов в этой области влечет за собой опасность последующих кровотечений, так как трудно рассчитывать на асептическое состояние раны и заживление ее первичным натяжением, и поэтому без особой нужды перевязывать a. carotis externa и ее крупные ветви не следует. Эта необходимость может встретиться при далеко зашедших раках, спаянных с сосудами, мышцами, - и тогда не только a. carotis ext. по и v. jugularis communis резицируются, равно как и m. m. digastricus, styloglossus, hyoglossus. При этом попадают под нож и нервы - n. glossopharyngeus и hypoglossus. При еще большем распространении опухоли, спаянной с железами и ветвью нижней челюсти, резецируется и эта последняя. Микулич предложил для подобных случаев даже особый разрез: от угла рта выпуклой вперед дугой к подъязычной кости, оттуда горизонтально до m. st. cl. mast, и по нем до сосцевидного отростка. Мягкие ткани отпрепаровываются кверху, а затем удаляются железы и восходящая ветвь нижней челюсти.

Рис. 237. Поперечная резекция глотки и пищевода.
Гортань, глотка и пищевод обнажены спереди и с обеих сторон. Тупым инструментом проникают между позвоночником и глоткой, чтобы отделить глотку и пищевод от позвоночника (по Глюку и Серензену). 1 - глотка; 2 - позвоночник; 3 - пищевод; 4 - M. st. cl. mast.; 5 - V. jugularis int.; 6 - A. carotis comm

При операции Кренляйна в дальнейшем разрезается поперек membr. thyreohyoidea, lig. thyreohyoideum laterale и, наконец, сама боковая стенка глотки. N. laryngeus sup. и art. laryngea superior остаются нетронутыми ниже линии разреза. Сосудисто-нервный пучок оттягивается тупым крючком кнаружи, чтобы не поранить его при перерезке боковой стенки глотки. Оттягиванием подъязычной кости кверху, а гортани в здоровую сторону достигается хорошая обозримость входа в гортань, sinus piriformis и боковой стенки глотки.

Рис. 238. Поперечная резекция глотки и пищевода.
Между позвоночником и глоткой введен компресс. Гортань отделена от подъязычной кости. Пунктирная линия показывает направление разреза задней стенки глотки. 1 - подъязычная кость; 2 - корень языка; 3 - задняя стенка глотки; 4 - вход в гортань; 5 - надгортанник

 

Рис. 239. Поперечная резекция глотки и пищевода.
Гортань, глотка и начальная часть пищевода удалены. Четырехугольные кожные лоскуты положены обратной находятся на позвоночнике. В нижнем углу вшита трахея. На 2 см выше пищевод фиксирован к кожным лоскутам. Вверху вход в глотку с пришитыми краями кожи. По углам кожных лоскутов дренажи. 1 - корень языка; 2 - задняя стенка глотки; 3 - отверстие пищевода

 

Рис. 240. Поперечная резекция глотки и пищевода. Трубка для питания установлена на место.
Pharyngotomia subhyoidea
Pharyngotomia medio-lateralis (Koxep)



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

По мере потери сознания и увеличения бреда жалобы больного все более и более уменьшались; при расспросах он все более и более выражал довольство своим положением. В то же время мышечная сила с каждым днем уменьшалась: при исследовании больного нужно было поддерживать. На 8-й день болезни при увеличении бреда высунутый язык судорожно дрожал. Это непроизвольное сокращение мышц языка продолжалось несколько дней и по прекращении лихорадки язык дрожал еще и на 16-й день болезни.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика