Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Диагностические таблицы

1. Источник ушной течи (по Воячеку)

  1. Доброкачественный гной, сливкообразный:
    • фурункул,
    • паротит (много гноя, при надавливании на железу увеличивается),
    • свищ сосцевидного отростка (зондирование),
    • экзема, дерматит,
    • острый гнойный отит (пульсирующий рефлекс, набирается вновь после вытирания, барабанная перепонка не видна),
    • лабиринтит гнойный (редко).
  2. Примеси к гною:
    • слизь - отит с участием евстахиевой трубы,
    • серозная жидкость - начало острого отита,
    • кровянистый - геморрагический отит, костоеда,
    • костный песок - костоеда,
    • перламутровые блестки при промывания - холестеатома,
    • дурной запах - хронический гнойный отит (не леченный), костоеда,
    • синий и зеленый - bac. pyocyaneus.
    • тягучий слизистый гной - streptoctccas mucosua (бояться осложнений!), и) крупозные пленки (редко) - дифтерия, стрептококковое заболевание.
  3. Желтая или бурая масса - сера (гной пахнет).
  4. Кровь - травма, перелом основания черепа (не промывать!), иногда tbc., венозная кровь - ранение bulbus v. jugularis.
  5. Цереброспинальная жидкость - перелом основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки, ранение лабиринта.

2. Диагностика кариеса барабанной полости (по Воячеку)

  1. Зловонная течь цвета мясных помоев.
  2. Костный песок.
  3. Ощущение шероховатости при зондировании.
  4. Свищи наружного слухового прохода.
  5. Рецидивирующие грануляции и полипы.
  6. Паралич N. Facialis.
  7. Свищевой симптом.
  8. Иногда головная боль на стороне поражения.

3. Распознавание сужений наружного слухового прохода (по Воячеку)

А. В наружной половине слухового прохода:

  1. неправильно-щелеобразной формы с выпячиваниями. Болезненность при жевании - фурункулез наружного слухового прохода;
  2. концентрическое сужение; кожа красная или мокнет, или покрыта чешуйками; зуд - экзема или дерматит;
  3. то же, что и во 2-м параграфе, но боль при растягивании - экзематозная трещина (редко папула - малая болезненность, RW, наличие сифилидов в других местах);
  4. щелеобразное, безболезненное, с нормальной кожей; при введении воронки расширяется - коллапс (старческий или послеоперационный); то же с обезобраяшванием раковины - перихондркт;
  5. круглой формы стойкое - стриктура или даже полное заращение;
  6. просвет отсутствует без следов рубца - врожденная атрезия;
  7. просвет закрыт, но есть щель:
    • инородное тело (анамнез),
    • серная пробка (бурый, черный, серый цвет),
    • полип (розовый цвет),
    • экзостоз (желтый цвет, твердый и безболезненный).

Б. Сужения в глубине наружного слухового прохода:

  1. просвет почковидный с выстоянием нижне-передней стенки слухового прохода - физиологическая узость;
  2. то же, но выпячивание верхне-задней стенки, тестоватая консистенция, болезненное, - нависание задне-верхней стенки при мастоидитах; мягкое при ощупывании - мозговая грыжа (редко);
  3. щелевидное в нижне-переднем углу, красное выпячивание сверху и сзади - выпячивание задних квадрантов барабанной перепонки;
  4. то же, но выпячивание подвижное и красное - грануляции или грыжа слизистой оболочки барабанной полости;
  5. просвет закрыт черной массой мягкой консистенции, зонд пачкается - кровяной сгусток (не промывать!);
  6. экзостозы, полипы, серная пробка, экзема, атрезия, инородные тела дают ту же картину, как в п. А.

4. Расширение наружного слухового прохода (по Воячеку)

  1. Полипы и другие опухоли.
  2. Холестеатома наружного слухового прохода и (редко) серная пробка
  3. Пластика после радикальной операции.

5. Таблица внутричерепных осложнений (по Воячеку с добавл.)

Симптомы нагноения (температура, разбитость)

Симптомы давления на мозг (замедленный пульс, головная боль, рвота, застойный сосок)

Гнездные симптомы (судороги, параличи)

Раздражение или выпадение функции смежных участков (явления со стороны дыхания и сердца)

Данные поясничного прокола

Прочие симптомы

Экстрадуральный абсцесс

Маскируются мастоидитом

Иногда головная боль

Иногда паралич VI и др.

Обычно нет

Отрицательные

-

Субдуральный абсцесс

То же

То же

В зависимости от локализации

Только при больших гнойниках

Отрициательные или плеоцитоз и повыш. давление

-

Серозный менингит

Зависят от основного процесса

Головная боль всегда

Характер перекрестных параличей

Нет

Давление повышено. Жидкость прозрачна и стерильна

-

Гнойный разлитой менингит

Высокая температура

Сильная головная боль и рвота

Резкая гиперестезия, перекрестные параличи, судороги

Бессознательное состояние

Давление повышено, жидкость мутная, полинуклеары, микробы (при tbc. лимфоциты)

Проходимость гематоэнцефалического барьера1

Абсцесс мозга, мозжечка

Температура нормальная или субфебрильная

Головная боль на одноименной стороне, замедленный пульс, застойный сосок

При левостороннем абсцессе афазия, при мозжечковом атаксия, нистагм, адиадохокинез

В последнем периоде всегда бывает

Отрицательные или только повышенное давление

Непроходимость гематоэнцефалического барьера

Синус—тромбоз

Температура с большими размахами

Иногда головная боль, сонливость, застойный сосок

Нет

Нет

Отрицательные

-

1 Внутримышечно впрыскивается 5,0 5% кислого фуксина. Через 1—1,5—2, часа берется спинномозговая жидкость. Если есть окрашивание (сравнивать со стандартными растворами фуксина 1:10000, 1:20000 и 1:50000), то гематоэнцефалический барьер проходим, и наоборот.



6. Таблица периодов лабиринтита

Симптомы

I период лабиринтита (ограниченный серозный лабиринтит)

II период (разлитой серозный лабиринтит)

III период (разлитой гнойный до компенсации)

IV период (гнойный после компенсации)

Головокружение, потеря равновесия, рвота

Иногда головокружение

Имеются

Имеются

Отсутствуют

Спонтанный нистагм

Нет

Есть — в больную сторону

Есть — в здоровую сторону

Нет

Длительность нистагма после вращения

Нормальная

Укорочена в обе стороны, в больную — больше укорочена

Укорочена в обе стороны, в больную — больше укорочена

Укорочена в обе стороны одинаково

Калорическая проба

Положительная

Отрицательная или сомнительная

Отрицательная

Отрицательная

Свищевой симптом

Положительный

Иногда бывает

Отсутствует

Отсутствует

Слуховая способность

Нормальна или понижена от основного процесса

Отсутствует или весьма ничтожна

Отсутствует

Отсутствует



7. Характеристика язв глотни

  1. Дифтерия - поверхностная, кровоточащая эрозия после снятия пленки: острое начало, болезненность, температура часто невысокая (мазок).
  2. Ангина Винцента - глубокая, подрытые края, болезненность, повышение температуры.
  3. Туберкулез - плоская, фестончатый край, вялые грануляции, резкая болезненность (кроме волчанки), tbc. легких (рентгеновское просвечивание легких).
  4. Сифилис: первичная - подрытые края, твердое основание, безболезненная; вторичная - поверхностная (из папулы), безболезненная, краснота окружающей слизистой оболочки; третичная - глубокий некроз, безболезненная, сравнительно быстрое развитие.
  5. Рак - плотное основание, бугристость при прощупывании, медленное начало (биопсия).
  6. Афты - поверхностные, небольшие, множественные, красная кайма, острое начало с повышенной температурой.

8. Диференциально-диагностическая таблица абсцесса мозжечка и лабиринтита (по Bayer'у из Левина)

Симптомы

Абсцесс мозжечка

Лабиринтит

Спонтанный нистагм

Крупнокалиберный

Горизонтальный, вертикальный, диагональный, ротаторный

Быстрый и медленный компоненты не ясно различимы

Не зависит от промахивания и падения

После выпадения функции лабиринта нистагм в больную сторону

Сила остается постоянной или увеличивается

Переход нистагма со здоровой стороны на больную (Neumann)

Мелкокалиберный

Почти всегда горизонтально-ротаторный

Ясно различимы

Всегда противоположен промахиванию и направлению падения

После выпадения функции лабиринта быстро истощается

При серозном лабиринтите сила очень изменчива, проявляется припадками и зависит от движения головы

Спонтанное промахивание

Только на больной стороне

Не зависит от направления нистагма

При отсутствии нистагма верный мозжечковый симптом

Длительно

На обеих сторонах

Всегда в направлении, противоположном нистагму

Не бывает без нистагма

При выпадении функции лабиринта быстро исчезает, при раздражении лабиринта не всегда явственно

Спонтанное падение

Независимо от положения головы и направления нистагма

Длительно

Зависит от положения головы и направления нистагма

При выпадении функции лабиринта быстро исчезает

Отклонение при хождении

Независимо от направления нистагма

В направлении, противоположном нистагму

Фланговая походка

Затруднена в больную сторону

Легко выполнима в обе стороны



9. Таблица носовых заболеваний

Симптомы

Затруднение носового дыхания

Гнойные выделения

Односторонние

  1. искривление носовой перегородки,
  2. хронические синуиты (полипы),
  3. инородные тела,
  4. хоанальный полип (выдох невозможен),
  5. атрезия хоаны,
  6. опухоли носа
  1. эмпиемы придаточных пазух (выделения больше по утрам),
  2. инородные тела (грануляции),
  3. язвы слизистой оболочки (lues, tbc, опухоли и др.)

Двусторонние

  1. гипертрофический ринит,
  2. общий полипоз носа,
  3. аденоидные вегетации и опухоли носоглотки,
  4. присасывание крыльев носа (вдох затруднен)
  1. гнойный ринит (гоноррея)
  2. пансинуит,
  3. Ozaena

Меняющиеся

  1. вазомоторный ринит,
  2. узконосие (лепториния),
  3. искривление перегородки в обе стороны



10. Таблица стенозов гортани, трахеи и бронхов

Симптомы заболевания

Характер одышки

Голос

1. Воспалительный стеноз гортани, отек

Инспираторная (быстрое начало, температура, сердечные расстройства)

Хриплый или отсутствует

2. Опухоли гортани, инфекционные гранулемы

Инспираторная (медленное начало)

Хриплый

3. Инородное тело гортани

Инспираторная (анамнез)

Хриплый или отсутствует

4. Паралич задних мышц гортани (m. m. posticorum)1

Инспираторная

Чистый

5. Инородное тело бронхов

Экспираторная (ослабление дыхательных шумов на соответствующей стороне, отставание движения половины грудной клетки, иногда свистящее дыхание, ателектаз)

Большей частью чистый

6. Инородное тело трахеи (свободное)

Инспираторная (при кашле толчок в палец, поставленный на верхние кольца трахеи)

Чистый, при резком выдохе прерывается (удар в связки)

7. Опухоли нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов)

Экспираторная (медленное нарастание, кахексии)

Чистый, иногда хриплый (паралич N. recurrentis)

1Чаще наблюдается односторонний паралич задней мышцы гортани. Дыхание при этом ие затруднено, голос хриплый.




Схема необходимых лабораторных исследований у больных отделения уха, горла и носа
Последовательность операций



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Процессы ассоциации или сочетания представлений и идей могут нарушаться в нескольких направлениях: во-первых, может изменяться быстрота ассоциативного процесса; во-вторых, ассоциативный процесс может оказаться измененным в смысле своей полноты, может оказаться недостаточным, дефективным; в-третьих, процесс может расстраиваться по своему существу, т. е., могут нарушаться самые законы течения ассоциаций, их закономерность и правильность.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика