Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)


Операция Тоти (Dacriocystorhinostomia)

Показания:

    1. слезотечение, зависящее от сужения слезопроводящего пути ниже слезного мешка или в самом мешке;
    2. хронический гнойный дакриоцистит.

Анестезия:

    1. смазывание соответствующей половины полости носа 10% раствором кокаина с адреналином;
    2. впрыскивание 1% раствора новокаина с адреналином по линии разреза и вообще в области слезного мешка;
    3. впрыскивание раствора новокаина впереди средней раковины (в agger nasi).

Техника операции.

    1. Разрез впереди слезного мешка размером 3-4 см между внутренним углом глаза и спинкой носа. Разрез начинается на 1 см выше уровня, угла глаза и ведется сразу до кости в направлении носогубной складки.
    2. Остановка кровотечения.
    3. Отсепаровка надкостницы кзади от разреза до ямки слезного мешка и дальше до заднего его края. Слезный мешок узнается по своему сероватому цвету.
    4. Сдалбливание кости в области crista lacrimalis anterior и дна ямки слезного мешка. Кость выдалбливается желобоватым долотом до слизистой оболочки носовой полости. Отверстие в кости должно соответствовать размерам слезного мешка и даже превышать их в направлении книзу.

Рис. 201. Схема операции Тоти-Веста:
1 - часть слезного мешка, подлежащая удалению; 2 - стеноз слезноносового хода; АВ - линия разреза
    1. Вырезывание слизистой оболочки носа соответственно костному отверстию. Для удобства вырезывания слизистая оболочка выпячивается в рану каким-нибудь тупым инструментом - желобоватым зондом, тупым распатором. Выступающие края слизистой удаляются острой ложкой.
    2. Срезание половины слезного мешка, обращенной к полости носа. Мешок захватывается хирургическим пинцетом (лучше глазным), я острым скальпелем срезается его внутреннее полушарие. О правильности разреза судят по слизистой оболочке мешка (рис. 201).
    3. Швы на кожу, лучше всего 3-4 шва из конского волоса. В нос турунда. Пращевидная повязка.

Тоти предлагал сшивать края слизистой оболочки носа с краями слезного мешка, но, как показывает клинический опыт, в этом нет особой надобности.

Швы удаляются на 4-5-й день, турунда из носа через сутки, праща заменяется ватным фильтром тогда же.

Противопоказания:

    1. наклонность кожи к келоидным рубцам;
    2. флегмона слезного мешка;
    3. плохая сократительная способность мешка (канальцевая проба Веста).

 

Рентгенография слезных путей
Операция Веста (1910г.) (рис. 202, 203)



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Кроме того, он не получал от полового акта того удовлетворения, которое искал. Когда Л. находится вблизи женщины, которой он желал бы обладать, то иногда при простом взгляде на нее половое возбуждение у него достигает такой силы, что наступает эякуляция. Л. уверяет, что он при этом не трогает и не прижимает свой член; извержение семени, происходящее при этих условиях, доставляет Л. гораздо больше наслаждения, нежели настоящий акт совокупления.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика