Главная страница


Книги:

В.В.Шапуров, Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа (1946)

Операции при озене

В те годы, когда отоларингология из терапевтической специальности медицины превращалась в хирургическую, естественны попытки лечения почти всех болезней хирургическим путем. К числу таких болезней принадлежит и озена. Исходя из наблюдения расширения носовых ходов при озене и считая это расширение причиной заболевания, многие ОРЛ-хирурги предложили ряд очень оригинальных и остроумных способов сужения носовой полости. С этой целью под слизистую оболочку носа (больше всего дна и нижнего отдела перегородки) вводили пластинки из слоновой кости, пластинки из больше берцовой кости, реберного хряща, парафина, бычьей кости, жира, слизистой оболочки губы или гайморовой полости, пробки и т. д. Карман для введения пересаживаемой пластинки или ткани получается либо разрезом слизистой оболочки переходной складки верхней губы, либо боковой стенки носа. Через разрез слизистая оболочка отслаивается, образуя тоннель, куда и вводится какой-либо из указанных материалов. Бурак одновременно с отслойкой слизистой боковой стенки носа отделял и нижнюю раковину от места ее прикрепления. Другая группа операций направлена к тому, чтобы, сузить носовую полость придвиганием к носовой перегородке по возможности всей боковой стенки носа. Лаутеншлегер достигает этого вскрытием гайморовой полости, подсечением долотом носовой стенки ее и придвиганием ее к перегородке. Галле делает то же самое, но со стороны носовой полости (рис. 138). Боковая стенка фиксируется у перегородки плотной тампонадой гайморовой полости, притягиванием швами или соскабливанием слизистой оболочки раковин и перегородки, дающим впоследствии синехию. Улучшение после этих операций в ряде случаев несомненно, по крайней мере в ближайшие месяцы после операции, но отмечаются и случаи резкого ухудшения: затруднение носового дыхания, слезотечение вследствие перелома слезноносового хода.

Третий вид операций преследует цель увлажнения слизистой носа секретом соседних желез. К таким операциям относятся дакриоцистериностомия и пересадка стенонова протока в гайморову полость (Витмак).

При операции Витмака вскрывается гайморова полость, как при радикальной операции. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут на ножке с отверстием слюнного протока посредине. Лоскут заводится в гайморову полость, а края разреза сшиваются. Слюна орошает слизистую носа и значительно улучшает состояние болезни. Но постоянное выделение слюны через нос, особенно во время еды, делает операцию совершенно неприемлемой.

Рис. 138. Схема операции Галле-Лаутеншлегера:
ab - линия разреза слизистой оболочки ab1 - линия пересечения кости со стороны носа; bb1 - опасная зона (можно повредить слезноносовой ход); ac - линия пересечения кости со сторопы носа субмукозно; cd - линия надлома кости со стороны гайморовой полости

В 1925 г. Лаутеншлегер предложил новую комбинацию операций для лечения озены, дающую будто бы хороший результат. Предложение сводится к следующим мероприятиям:

    1. вскрытие и выскабливание обоих гайморовых пазух;
    2. сближение их носовых стенок;
    3. пересадка стенонова протока в гайморову полость по Витмаку;
    4. укладывание лоскута из слизистой оболочки губы на дно гайморовой полости для получения свища в рот (для отведения избытка слюны);
    5. пластическое закрытие свища через 6-8 недель.

Четвертый тип операций - воздействие на симпатическую иннервацию носа: удаление адвентиции сонной артерии, удаление шейного симпатического узла, воздействие на крылонёбный узел. Эти операции имеют еще меньшее применение, чем все вышеуказанные.




Подслизистая резекция перегородки носа
Консервативное лечение озены



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Во-вторых, различные виды глубокой чувствительности не отграничены так резко один от другого, как разные виды кожной чувствительности. Они, так сказать, заходят своими краями друг за друга, как черепицы заходят одна за другую: элементы одного вида чувствительности входят составной частью в другой, и изолировать их вполне теперешней методикой совершенно невозможно.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика