Главная страница


Книги:

В.П.Осипов, Курс общего учения о душевных болезнях (1923)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

XXXI. Расстройство секреторных функций — слезоотделения, потоотделения, слюноотделения, отделения желудочного сока

Расстройство секреторных функций — слезоотделения, потоотделения, слюноотделения, отделения желудочного сока. Вазомоторные расстройства — активная и пассивная гиперемия, синюха, головокружения, обмороки; дермографизм; кожные кровоизлияния; эритема; предсердечная тоска. Трофические расстройства: общий упадок питания; падение веса больных; прогностическое знамение прибыли веса; поседение волос и облысение, изменение их цвета; сыпи, кожные поражения; слизистый отек; прободающая язва; пролежень; кровяная опухоль, отэматома; серозная опухоль уха; изменения ногтей; выпадение зубов; поражение костной ткани, суставов; трофическая язва и разрыв мочевого пузыря. Кровавый пот. Расстройство менструаций при душевных болезнях и значение их восстановления для предсказания.

При душевных болезнях наблюдается нарушение секреторных или отделительных функций, выраженное при некоторых из них в различной степени и в различных направлениях и иногда представляющееся довольно характерным.

Так, встречаем патологическое нарушение слезоотделения. Обильные слезы, сопровождающие легко развивающийся плач, плаксивость, наблюдаются в состояниях раздражительной слабости при прогрессивном параличе, старческих психозах, при алкогольных психозах, при истерии, психастении; наоборот, в состояниях выраженной депрессии с тяжелым аффектом тоски слезоотделение обычно бывает задержанным; слез нет у таких больных, они не плачут, несмотря на свои тяжелые переживания, и эта невозможность отреагировать свою патологическую тоску слезами бывает чрезвычайно тягостной и нередко служит предметом жалоб больных; им хочется выплакаться, но это не удается; глаза меланхоликов остаются сухими; это характерное явление задержки слезоотделения при аффекте тоски отмечено еще старыми психиатрами (Morel); оно наблюдается, как сравнительно кратковременный эпизод, и при физиологическом аффекте тоски. В резко выраженных случаях меланхолических состояний слезоотделение задерживается настолько резко, что поверхность глаз почти не омывается слезами; глаза становятся тусклыми, развивается гиперемия соединительных оболочек, вследствие раздражения их воздухом и пылью; появление слез в таких случаях облегчает больных и может указывать на уменьшение тоскливого аффекта. Некоторые психиатры 609) считают описанное явление настолько типичным для аффекта тоски первичного происхождения (маниакально-депрессивный психоз), что относят обильное слезоотделение при таких состояниях к признакам, заставляющим подозревать у больного наличность понижения интеллекта; конечно, к этому указанию в качестве дифференциально-диагностического признака необходимо относиться с большой осторожностью, так как тяжелые аффекты тоски бывают не только при маниакально-депрессивном психозе, но и при других душевных болезнях, и также могут сопровождаться задержкой слезоотделения, напр., при прогрессивном параличе, заболевании, связанном с наростанием слабоумия, но в начальных периодах болезни. Задержка слезоотделения свойственна также аффектам страха и ужаса.

Другое болезненное нарушение отделительных функций заключается в расстройстве деятельности потовых и сальных желез, т. е., в расстройстве потоотделения; нормальная кожная поверхность отличается известной ограниченной степенью влажности; при некоторых душевных болезнях привлекает внимание изменение влажности кожи, как в смысле ее уменьшения — anhydrosis, так и в смысле усиленного отделения пота — hyperhydrosis. Уменьшение потоотделения выражается сухостью кожной поверхности, что особенно встречается у меланхоликов, слабоумных, при кретинизме, а также иногда в ступорозных состояниях. Усиленное потоотделение свойственно истерии, неврастении и психастении, оно проявляется в резкой форме при базедовой болезни и связанных с нею психозах, при острых алкогольных психозах, оно часто наблюдается при раннем слабоумии и кататонии. Гипергидроз бывает общим и частичным; чаще всего потеют руки, подмышечные впадины, лоб; в некоторых случаях выступание капель пота на ладонях заметно простым глазом, а пот из подмышечных впадин льется обильными каплями; легко потеют ноги, особенно подошвы; такая чрезмерная потливость смущает больных, сознательно относящихся к своему здоровью, и служит предметом их жалоб; при кататонии нередко приходится наблюдать усиленную потливость, но временами при этой болезни развиваются проливные поты**) высказывает предположение, что этот запах находится в соотношении с расстройством пищеварительных процессов и недостаточностью гигиенического ухода, а не об'ясняется изменением свойств пота; хотя и есть указания на усиление кислотности пота у таких больных, но вообще результаты исследования пота у душевно-больных очень противоречивы. Неприятный запах при усиленном потоотделении об'ясняется также разложением обильного отделяемого сальных желез, напр., у кататоников.

В некоторых случаях душевных заболеваний наблюдается нарушение слюноотделения; в общем оно не представляется постоянным и характерным явлением, но нередко привлекает внимание, повторяясь с известным постоянством у ряда однородных больных. Слюноотделение может быть уменьшенным или увеличенным; последнее явление носит название птиализмa (ptyalismus) или саливации; уже давно оно было отмечено психиатрами 612-615), обратившими внимание и на различное качество выделяемой слюны, то жидкой, то густой, вязкой, тягучей.

Слюна околоушных, подчелюстных и под'язычных желез отличается, как по своему составу, так и по консистенции; околоушная слюна жидкая, а подчелюстная и под'язычная — густая и тягучая, вследствие содержания муцина; раздражение церебральных нервов, иннервирующих слюнные железы (chorda tympani а n. VII и n. glossopharyngeus) обусловливает отделение, жидкой слюны, а раздражение симпатического нерва — густой. 611).

Слюноотделение может быть задержанным в состояниях психического угнетения, особенно в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза; это явление отмечено многими наблюдателями*); то же замечается при возбуждении истеричных больных; у меланхоликов сухость полости рта достигает такой степени, что у них развиваются трещины не только на губах, но и на языке, который покрывается в некоторых случаях фулигинозным налетом. Увеличенное отделение слюны отмечается в состояниях маниакального возбуждения, у истеричных, в состояниях кататонического ступора, у слабоумных, у идиотов и умственно отсталых, при паралитическом слабоумии, у галлюцинантов, у эпилептиков во время судорожных приступов болезни; отделяемая этими больными слюна различна в качественном отношении: слюна, в обильном количестве нередко отплевываемая маниакальными больными, — жидкая, пенистая слюна; такова же слюна истеричных, слабоумных, галлюцинантов, эпилептиков; это слюна смешанного происхождения; слюна ступорозных кататоников, как было указано еще Wernicke густая, вязкая слюна; она тянется изо рта больного длинными, толстыми нитями, смачивает платье, образует на полу возле больного целые лужи; это симпатическая слюна, преимущественно, из подчелюстных и под'язычных желез.

Вопрос о нарушении слюноотделения у душевно-больных мало разработан, но несомненно, что причины птиализма различны: он может быть невропаралитическим, рефлекторным и психорефлекторным, может обусловливаться гиперфункцией желез, вызванной различными факторами; так, у маниаков и эпилептиков птиализм зависит от гиперфункции слюнных желез, вызванной усиленным приливом крови; у слабоумных, идиотов и кататоников птиализм, по-видимому, вызывается невропаралитическими причинами; Ziehen указывает на наблюдаемые у слабоумных жевательные движения, как на причину усиленного отделения слюны; при вкусовых галлюцинациях слюноотделение является актом психорефлекторным; рефлекторное слюноотделение связывается с катаральными процессами желудочно-кишечного тракта, нередко наблюдающимися у душевно-больных, и с процессами в области органов малого таза у женщин.

Следует различать истинный и ложный птиализм или саливацию и псейдосаливацию**): саливация выражается в действительном увеличении слюноотделения, а псейдосаливация явление кажущееся, выражающееся в накоплении слюны во рту, вследствие того, что больной ее не проглатывает, или в вытекании ее изо рта вследствие той же причины; так, накапливание слюны во рту может вызываться бредовыми мотивами; вытекание ее изо рта может зависеть от недостаточного нервного тонуса челюстных и ротовых мышц, что бывает у идиотов и слабоумных; в этих случаях рот бывает полуоткрытым, и непроглатываемая слюна вытекает из него по мере накопления. Obernier 613) описывает случай истинной саливации у больного галлюцинанта, тщательно им прослеженного в течение продолжительного времени, у которого суточное выделение собиравшейся автором слюны достигало 3 ф. 10,8 лота.

Отделение и состав желудочного сока при душевных заболеваниях также представляет некоторые уклонения от нормы; однако, эти уклонения довольно непостоянны и в значительной степени колеблются; вследствие этого результаты исследования различных авторов довольно противоречивы и почти лишены распознавательного значения. Отмечено изменение кислотности, содержания пепсина и сычужного фермента; исследования, произведенные на довольно большом числе больных, показывают, что в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза кислотность желудочного сока понижается (hypochlorhydria), равно как падает и его переваривающая способность; то же наблюдается и при состояниях слабоумия*); состояния возбуждения у гебефреников, напротив, сопровождаются повышением кислотности (hyperchlorhydria) и содержания пепсина в желудочном соке; исследование желудочного сока в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза и при аментивном состоянии дает противоречивые результаты; у кататоников кислотность большей частью понижена, а пепсин иногда даже отсутствует; при кататоническом ступоре кислотность настолько падает, что молоко не свертывается под влиянием желудочного сока; это явление по исследованиям Maeyr'а 616) представляется характерным для кататонии; при кататонической спутанности кислотность желудочного сока, напротив, повышается; обычно наблюдается повышение кислотности при психических заболеваниях, особенно, сопровождающихся усилением вазомоторных явлений и повышенным потоотделением; в то же время содержание пепсина, равно как и содержание сычужного фермента, падает до их отсутствия. Повидимому, отказ от пищи не находится в соотношении с химизмом желудочного сока. После судорожных приступов падучей отмечалось повышение кислотности желудочного сока до 7% вместо 1,5—2,5%, наблюдаемых при норме.

Относительно отделения кишечного сока при душевных заболеваниях никаких определенных данных не имеется; принимая во внимание наблюдаемые у душевно-больных расстройства пищеварения, можно думать, что болезненные нарушения распространяются и на отделительную деятельность кишечника, но в чем они выражаются, неизвестно.

Болезненные нарушения функций желез внутренней секреции, замкнутых желез, наблюдаемые при душевных болезнях, имеют в картине душевных заболеваний иное значение, чем нарушение функции желез с выводными протоками; отделяя свое содержимое в кровь и влияя через нее непосредственно на нервную систему, они могут оказывать влияние на ее функции и на функции и развитие других органов тела; поэтому патологические нарушения деятельности желез внутренней секреции я считаю более правильным и целесообразным рассматривать в отделе этиологии душевных болезней.

У душевно-больных часто наблюдаются различные вазомоторные расстройства. Сюда относятся суб'ективные ощущения жара в голове, членах, кожной поверхности; гиперемии, анемии и связанные с ними головокружения и обмороки, изменение периферических сосудистых реакций, выражающееся в форме дермографизма; кровоподтеки  и поверхностные кровоизлияния, наконец, уже упоминавшееся выше явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis). Большинство этих явлений не представляются характерными для определенных душевных заболеваний, а встречаются при многих из них, чаще при одних, чем при других; это становится вполне понятным, если мы вспомним, что вазомоторная система, обладая значительной автономностью, в то же время связана функционально не только со спинным мозгом и мозговым стволом, но и с областью подкорковых узлов и мозговой коры617); естественно поэтому, что душевные болезни, являясь результатом патологического нарушения деятельности мозговой коры, протекают с большим или меньшим нарушением вазомоторных функций; кроме того, некоторые из них, обусловливаясь поражением функций желез внутренней секреции и связанной с этим интоксикацией организма, а также обусловливаясь другими токсическими факторами эндогенного и экзогенного происхождения, не могут протекать без вазомоторных явлений, так как эти факторы оказывают влияние и на сосудистую систему.

Ощущение жара в голове, в теле, в кожных покровах зависит от активной гиперемии этих областей и наблюдается при состояниях маниакального и вообще психодвигательного возбуждения при различных заболеваниях — при маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, остром бреде, белой горячке, истерии, при патологических аффектах возбуждающего свойства; больные, особенно в помраченном сознании, сбрасывают при этом с себя платье, оставаясь голыми; при перечисленных заболеваниях наблюдаются также явления приливов крови к черепно-мозговым областям, сопровождающихся значительной гиперемией кожи лица и головы и покраснением ее; сильная гиперемия наблюдается при падучных приступах. Явления пассивной гиперемии обыкновенно носят местный характер и чаще всего обнаруживаются в дистальных отделах конечностей, чаще верхних; конечности представляются холодными, красными, багровыми и даже резко синюшными, иногда ясно опухшими; это наблюдается при меланхолическом состоянии, особенно же при кататоническом ступоре, при чем в некоторых случаях явление носит местный характер, напр., развивается с одной стороны, в одной конечности. Бывает синюха и даже отеки механического происхождения, зависящие от непрерывного вертикального и в то же время неподвижного положения больного, что также наблюдается при кататоническом ступоре с негативизмом; застойные и синюшные явления встречаются нередко при прогрессивном параличе, при чем наблюдается и синюха лица, бывающая, впрочем, редко.625) Головокружения свойственны начальным периодам остро развивающихся психозов, эпилептическим психозам, душевным заболеваниям органического происхождения, как прогрессивный паралич, артериосклеротические, предстарческие и старческие психозы. Обмороки не представляют явления особенно характерного для душевных болезней, встречаясь в тех случаях, где развивается слабость сердечной деятельности или вазомоторная анемия мозга или анемия в связи со склерозом сосудов мозга; отмечают нередко появление обморочных состояний у кататоников и даже развитие у них коллапса. Дермографизм 618-620), нередко наблюдаемый у душевно-больных, не имеет сколько-нибудь существенного диагностического значения, указывая на повышенную вазомоторную возбудимость; редко он проявляется в форме белого, отрицательного, спастического дермографизма, часто в форме красного и сравнительно редко в форме выступающего вздутия на месте раздражения; чаще всего дермографизм обнаруживается при неврастении и психастении, обычно он сопровождает состояние кататонического ступора, травматические психоневрозы; в старческом возрасте и при старческих психозах дермографизм встречается значительно реже623). Наблюдаются случаи, когда мелкие кожные сосуды становятся настолько чувствительными к травме, что сравнительно ничтожное давление и сжатие их, напр., при надавливании пальцами на кожную поверхность или даже в зависимости от постукивания молоточком при исследовании мышечных рефлексов, оказывается достаточным, чтобы вызвать поверхностное кровоизлияние на месте приложения травмы. К вазомоторным явлениям принадлежат также наблюдаемые у душевно-больных местные и общие эритематозные высыпи скоропреходящего свойства*).

К числу вазомоторных симптомов относится уже описанное нами явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis), наблюдаемое при различного рода меланхолических состояниях и выражающееся в тяжелых ощущениях в области сердца; эти ощущения сопровождаются изменением дыхания, которое становится поверхностным и учащенным, иногда усиливаются инспираторные движения; помимо учащения сердечной деятельности, в некоторых случаях нарушается ее правильность до выпадения отдельных сердечных сокращений и пульсовых волн; предсердечная тоска может сопровождаться болевыми или кардиалгическими явлениями в области сердца. Явление предсердечной тоски уже давно отмечено в психиатрии, и на происхождение его давно обращено внимание 621-622); обыкновенно его сравнивают с симптомокомплексом anginae pectoris, имеющим в своей основе изменение сердечной мышцы и склероз венечных сосудов, обусловливающий нарушение питания сердца; ощущение предсердечной тоски развивается вне склеротического процесса в сосудах сердца, но также связывается с расстройством питания сердечной мышцы, зависящим от функционального спазма венечных артерий; спазм обусловливается патологическим усилением тонуса вазоконстрикторов (n. sympathicus); справедливость этого об'яснения подтверждается благотворным действием на предсердечную тоску опийных препаратов.

Трофические расстройства, наблюдаемые у душевно-больных, обширны и разнообразны; они встречаются при большинстве душевных болезней, как функционального, так и особенно органического происхождения. Одно из самых важных расстройств, свойственных почти всем душевным заболеваниям и чрезвычайно резко проявляющееся в остро развивающихся и остро протекающих случаях, заключается в нарушении общего питания тела, выражающемся исхуданием и истощением больных, о степени и развитии которого судят по результатам периодического взвешивания больных и по кривой их веса. Падение веса характеризует все остро протекающие психозы и периоды обострения при затяжных и хронических случаях. Упадок питания зависит от самого болезненного процесса, как такового, отражающегося на правильности процессов пищеварения и усвоения питательных веществ; большое значение имеет при этом изменение состава и количества отделяемого слюнных желез и желудочно-кишечного тракта, отражающегося на пищеварении и усвоении пищи; у больных, находящихся в состоянии психодвигательного возбуждения, кроме усиленной траты энергии, неблагоприятно влияет на состояние питания торопливое поедание пищи, проглатывание ее большими кусками, без достаточного разжевывания; поэтому не рекомендуется давать таким больным сухой и твердой пищи; наиболее крупные потери веса дают больные в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза, переживающие аффект тяжелой тоски с отказом от пищи, больные в состоянии кататонического ступора, в периоде истощения при прогрессивном параличе; отказывающихся от пищи больных питают искусственно, вводя им жидкую пищу посредством зонда и через клизмы, но такое питание, поддерживая жизнь больных иногда очень продолжительное время, все таки не заменяет естественных приемов пищи, так как не все пищеварительные железы принимают участие в процессе пищеварения (слюна), состав отделяемого желудочно-кишечных путей и другие их функции представляются нарушенными, равно как и обмен веществ в организме при этом глубоко расстраивается. Наблюдаются случаи падения веса, явно опасного для жизни больных и даже случаи смерти от истощения. Так, напр., в одном случае маниакально-депрессивного психоза с тяжелым аффектом тоски и устрашающими галлюцинациями мне пришлось наблюдать падение веса больного при кормлении его через зонд в течение нескольких месяцев с 200 ф. до 88; затем с наступлением улучшения в состоянии больного вес начал прибывать и в течение нескольких месяцев достиг 135 ф., продолжая увеличиваться по мере улучшения в дальнейшем течении болезни; в другом случае раннего слабоумия у молодой женщины, сопровождавшемся резко выраженным негативизмом и упорным отказом от пищи, вес больной упал до 55 ф., и хотя в течение следующей недели удалось поднять его на 3 ф., однако, больная погибла при явлениях крайнего истощения. Падение веса больных при острых психозах ежедневно на 1 ф. и более не представляет редкости; описаны случаи падения веса от 5-8 ф. в день, а прибывания веса при выздоровлении больных до 1 1/2 ф. в день718); быстрое и сильное падение веса наблюдается при особенно остро протекающих формах душевных болезней, при органических поражениях головного мозга. Вес больных имеет существенное значение для предсказания: наростание веса больных, сменяющее его падение, при острых излечимых психозах, если оно сопровождается явлениями улучшения психического состояния, указывает на благоприятный поворот в течении болезни, на начинающееся выздоровление; прибыль веса без явлений улучшения психического состояния больного, напротив, даже при наличности ухудшения, обыкновенно является признаком стойкого, неизлечимого болезненного состояния с характером слабоумия. У слабоумных, особенно у умственно отсталых и идиотов, болезненное расстройство общего питания иногда выражается в чрезмерном отложении жира, в патологическом ожирении, достигающем в некоторых случаях весьма значительных размеров.

Большой ряд трофических расстройств выражается в различных поражениях кожи и кожных придатков. Так, у душевно-больных наблюдается преждевременное поседение волос, преждевременное общее или частичное облысение (alopecia); описаны случаи, когда у больных менялся оттенок цвета волос в зависимости от того, находились ли больные в депрессии или в состоянии маниакального возбуждения; общее или частичное поседение волос и облысение чаще встречается при заболеваниях, сопровождающихся головными болями, гиперэстезиями волосистой части головы, невралгиями624); с улучшением болезни цвет волос может восстановиться, равно как может исчезнуть облысение. Волосы кретинов (cretiuismus myxoedematosus) редки, жестки, тусклого оттенка, лишены блеска, свойственного нормальным волосам.

Из кожных расстройств, наблюдаемых у душевно-больных, следует отметить эритоматозные и экзематозные сыпи, purpura, pemphigus, psoriasis, herpes zoster; одновременно с упадком общего питания легко появляется фурункулез; встречается исчезновение кожного пигмента в виде более или менее обширных пятен (vitiligo); описаны случаи появления темной, почти черной, местной окраски кожи, напр., в окружности глаз, в носогубных складках и на щеках (nigrities) при прогрессивном параличе627); при этой болезни вообще встречается наибольшее количество трофических расстройств, кроме того, они легче возникают в состояниях психической подавленности и задержки у кататоников628). При прогрессивном параличе изредка наблюдается появление на кожной поверхности пузырей, напоминающих пузыри от ожога, наполненных желтоватой серозной жидкостью; пузыри бывают различной величины; развиваются остро; через некоторое время количество жидкости уменьшается, эпидермис подсыхает и отслаивается; при этом могут быть колебания температуры и иногда развивается быстрое истощение больных и exitus628); бывают также пузыри с кровянистым содержимым. У душевнобольных могут наблюдаться невропаралитические отеки; слизистые отеки свойственны миксэдематозному кретинизму (для слизистого отека характерно отсутствие ямки после давления на кожу). Наблюдается, правда редко, прободающая язва стопы (mal perforant du pied), главным образом при сочетании спинной сухотки с прогрессивным параличом; в случаях тяжелой депрессии приходилось наблюдать развитие симметричной гангрены*), особенно легко поражающей концы пальцев рук.

Одно из тяжелых трофических расстройств, с развитием которого приходится постоянно и упорно бороться, это пролежни (decubitus); обычно они развиваются при органических психозах, чаще всего при прогрессивном параличе, нередко при остром бреде, при полиневритическом психозе; наблюдается появление пролежней в состояниях кататонического ступора, в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза. Несмотря на то, что пролежень является результатом расстройства трофических нервных влияний, он развивается обычно на местах, сильнее других подвергающихся механическим раздражениям; понятно поэтому, что излюбленными местами пролежней представляются области крестца и больших вертлугов; упадок питания и болезненное нарушение трофических влияний — условия необходимые для развития пролежня; что пролежень есть следствие трофического расстройства, доказывается и тем, что в случаях острого его течения пролежень может развиться в 2—3 дня (decubitus acutus). Пролежень есть омертвение участка кожи, распространяющееся в случаях глубоких поражений и на область подлежащих мышц и даже на костную ткань; пролежни разделяются на поверхностные и глубокие, первые встречаются чаще, вторые реже; процесс начинается покраснением определенного участка кожной поверхности; на месте красноты появляется пузырь с серозным содержимым; пузырь лопается, жидкость вытекает, под пузырем открывается лишенная эпидермиса кожа; омертвевающий участок темнеет и секвестрируется, процесс проникает глубже и глубже; в более легких случаях развитие омертвения ограничивается областью кожи, и наступает постепенное заживление грануляционным путем с образованием рубцов на месте пролежня. Наиболее тяжелые пролежни наблюдаются при спинномозговых поражениях и множественных невритах; в клинике душевных болезней они встречаются реже и при тщательном уходе за больными и известных предупредительных мерах число пролежней может быть сведено к minimum'y, граничащему с редко попадающимися случаями. Пролежень сам по себе представляет опасность для жизни больного особенно потому, что может служить источником развития септического процесса и рожистой инфекции.

Существенно важное трофическое расстройство представляют гематомы или кровяные опухоли, обычно локализирующиеся у душевно-больных на ушных раковинах, в форме отэматом (othaematoma)629-633). Опухоль занимает вогнутую поверхность ушной раковины; сначала появляется припухлость, выполняющая раковину, но оставляющая свободными ушную мочку, козелок и наружный слуховой проход; цвет отслоившейся от ушного хряща кожи сначала бывает нормальным, затем становится багровым или синеватым; опухоль увеличивается и флюктуирует; она болезненна при давлении и горяча на ощупь; в случае разреза опухоли, из нее вытекает жидкая кровь; предоставленная самой себе, опухоль постепенно утрачивает свою напряженность и начинает опадать; сначала процесс обратного развития идет медленно, затем быстро, при чем ухо уменьшается в вертикальном и поперечном размере, сморщивается, становится уродливым. Весь процесс прогрессивного и регрессивного развития отэматомы продолжается около 6 недель. Отэматомы наблюдаются почти исключительно при прогрессивном параличе. Происхождение их обусловливается трофическим поражением ушного хряща, вызывающим раздражение перихондрия, вследствие неизбежной травматизации уха при трении о подушку и прикосновении к нему руками; развитие перихондрита связано с вростанием в вещество хряща новообразованных сосудов; в пораженном хряще появляются трещины, расщепления с разрывом сосудов; при этом отщепляется перихондрий и образуется замкнутая полость, содержащая кровь; обезображивание уха, наступающее вместе с всасыванием содержимого опухоли, об'ясняется смещением пластинок треснувшего хряща. Отэматома долго рассматривалась, как следствие грубого травматического повреждения ушей, обусловленного побоями душевно-больных; развитию и укреплению этого взгляда способствовало то обстоятельство, что деформация ушных раковин, подобная наблюдаемой при отэматоме, была обнаружена на изображениях древних гладиаторов, и крупный авторитет Gudden'a, сильно отстаивавшего этот взгляд; доказательство справедливости его видели также в том, что по мере улучшения ухода за больными и обращения с ними отэматома становились все реже и реже; однако изучение генеза и развития опухоли и микроскопическое исследование ее привели к выводу, что отэматома зависит от трофического изменения ушного хряща, в связи и которым ее может вызвать даже ничтожная, неуловимая травматизация уха; конечно, она может быть вызвана и грубой травмой, но понятно, что в связи с сказанным отэматома должна быть отнесена к проявлениям трофических нарушений у душевнобольных. При прогрессивном параличе встречается еще опухоль ушной раковины, близко напоминающая отэматому и родственная ей — это серозная опухоль или othydroma634); отличается она, как показывает самое название, отсутствием крови в содержимом и тем, что при надлежащем уходе (выпускание жидкости и защита уха от внешних раздражений) не оставляет следов, безобразящих уши; наблюдались случаи перехода серозных опухолей в кровяные.

Наблюдается ломкость и хрупкость ногтей, растрескивание их, деформация и даже выпадение. Это нарушение питания ногтей, связанное обыкновенно со специфической этиологией, бывает при прогрессивном параличе и приводит к только что указанным последствиям; чаще это наблюдается в случаях сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом; при этом же сочетании болезней встречается расшатывание и выпадение зубов; деформация ногтей нередко отмечается в тяжелых случаях депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Трофические расстройства при душевных болезнях захватывают и костную ткань; это отражается истончением костей и повышением их ломкости, достигающей в некоторых случаях значительной хрупкости; первые обратили внимание на изменение прочности костей у душевно-больных английские психиатры (Davey); сначала переломы костей, особенно ребер, у душевно-больных приписывались грубому обращению с ними и побоям, которым они подвергались; обыкновенно такие случаи попадали в общую прессу и приводили к судебным процессам; однако, с течением времени выяснилось, что хотя случаи грубого обращения с больными и бывали и приводили к переломам, однако, сама костная ткань претерпевает при некоторых душевных болезнях такие патологические изменения, что кости могут ломаться при условиях, когда у здоровых людей они остаются целыми; так, Lalanne 635) приводит случай, когда больной прогрессивным параличом получил перелом ребра при кашле, а Н. М. Попов 636) наблюдал больного, который сломал себе бедренную кость, надевая сапог. Трофические изменения костей свойственны прогрессивному параличу и бывают резче выраженными в тех случаях, которые сопровождаются другими трофическими расстройствами, как отэматома, дистрофия ногтей; при других душевных болезнях изменения костей встречаются редко, отнюдь не являясь для них характерными. Изменяется и хрящевая ткань, описано, напр., окостенение мечевидного отростка с его удлинением и искривлением637). Химическое исследование костной ткани при прогрессивном параличе показало, что состав ее значительно отличается от нормального, так как относительное количество органических веществ оказывается увеличенным, а минеральных уменьшенным, вследствие чего кость легко ломается638). Микроскопическое исследование обнаруживает атрофический, деструктивный процесс, истончающий и уничтожающий костную ткань; развивается лакунарное рассасывание костной ткани с исчезновением известковых солей и органической стромы, жировое перерождение костных клеток и разволокнение органической стромы639). Микроскопическое строение нормального ребра и болезненно измененного представлено на прилагаемом рисунке. Сравнивая строение здорового ребра с ребром прогрессивного паралитика, обращая внимание на изменение и истончение компактной и губчатой части пораженного ребра, легко понять, почему оно является непрочным, хрупким и ломким.

Изредка приходилось встречать при прогрессивном параличе трофические поражения суставов; это относится главным образом к случаям сочетания спинной сухотки с прогрессивным параличом, и дело идет о табетических артропатиях; но наблюдались также случаи поражения суставов при прогрессивном параличе без явлений спинной сухотки, которые рассматриваются, как церебропатические поражения; вообще же артропатии при прогрессивном параличе бывают редко и в литературе их описано очень мало641). В литературе отмечено развитие при душевных болезнях остеомаляции, вообще встречающееся очень редко, чаще при dementia praecox650), чем при других формах психозов.

Из трофических поражений внутренних органов обращают внимание трофические язвы мочевого пузыря; правда, такие язвы встречаются нечасто, но при известном развитии язвенного процесса и частичном истончении стенки пузыря может наступить разрыв его, влекущий за собою большей частью смертельный исход; обыкновенно язва локализируется в верхнем отделе задней стенки пузыря; трофические язвы встречаются при прогрессивном параличе и значительно реже при других душевных болезнях 642-643).

Трофические изменения могут развиваться в сосудистых стенках, которые вследствие нарушения их питания истончаются и легко рвутся, давая, как мелкие, так и обширные кровоизлияния; в связи с этим наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта*), изнуряющие больных и отражающиеся на процессах пищеварения и питания.

Описано в литературе смешанное вазомоторно-секреторное расстройство, принадлежащее к большим редкостям и наблюдавшееся при прогрессивном параличе, а именно, кровавый пот; при этом на поверхности лица, ушей, волосистой части головы выступают, по-видимому, через отверстия потовых желез мелкие капельки крови, быстро свертывающейся; лицо как бы забрызгано кровью; если эти мелкие свертки крови обтереть, то выступают новые; лицо при этом резко гиперемировано644).

Особого внимания заслуживает физическое расстройство, часто наблюдающееся у душевно-больных женщин и выражающееся в нарушении правильного течения менструаций (дисменорея) и особенно в их отсутствии (аменорея). Это сложное расстройство относится главным образом к поражению секреторных функций; менструальное кровотечение является лишь вазомоторной реакцией и вместе с тем признаком, обусловленным более глубоким процессом, происходящим в железах внутренней секреции, в яичниках, и заключающимся в разрыве фолликула и выделении яйца; согласно новейшим взглядам, эта периодическая функция в женском организме зависит от синергичного соотношения гормонов щитовидной и яичниковых желез 645-646), влияющих на матку, а следовательно, расстройство регул должно быть об'яснено нарушением этого взаимоотношения. Уже давно установлено, что течение менструального процесса сопровождается рядом нервно-психических колебаний, как раздражительность, изменение настроения, в большинстве случаев незначительных, а у предрасположенных личностей может вызывать даже душевное заболевание; в таких случаях менструальный процесс рассматривается в качестве этиологического фактора и значение его, как такового, будет оценено ниже; здесь же имеется в виду патологическое нарушение менструаций, особенно их более или менее длительное прекращение, сопровождающее душевные заболевания с их возникновения или развивающееся во время их течения; в этих случаях обыкновенно говорится о влиянии психоза на менструации, о прекращении менструаций под влиянием душевной болезни.

Специальные исследования показали, что в среднем около половины душевно-больных женщин утрачивают во время болезни способность менструировать; потеря регул может наступать в различные периоды болезни, чаще всего это бывает уже вслед за отчетливым проявлением психоза; при хронических формах душевных болезней, как paranoia, прирожденное слабоумие, дегенеративные психозы и истерические, регулы обычно протекают правильно, за небольшими нарушениями, падающими главным образом на периоды обострения болезни; при эпилептических психозах регулы отсутствуют приблизительно в половине случаев; при маниакально-депрессивном психозе649) в одной трети, при чем в маниакальной фазе значительно реже, чем в меланхолической; при amentia и вообще в случаях остро протекающих интоксикационных психозов аменорея встречается часто; особенно резко страдает рассматриваемая функция при dementia praecox, при кататонии утрата ее достигает 93% наблюдаемых случаев; расстройство менструаций свойственно также значительной части органических заболеваний. Отсутствие менструаций, которое иногда тянется очень долго, многими месяцами, долее года, служит до известной степени мерилом тяжести заболевания. В громадном большинстве случаев аменорея наступает одновременно с падением веса, прекращаясь по мере его наростания; поэтому отсутствие регул и их возвращение имеет важное значение для предсказания, аналогичное тому значению, которое свойственно падению и прибыли веса, а именно: восстановление регул, сопровождающееся улучшением психического состояния больной, служит благоприятным прогностическим признаком; восстановление регул без улучшения психических симптомов указывает на устанавливающееся хроническое течение болезни или наростание слабоумия 647-648).

Когда говорится о прекращении менструального процесса под влиянием душевного расстройства, то это следует понимать не так, что болезненные уклонения от психической нормы, как таковые, привели к аменорее, а это значит, что причины, вызвавшие душевное заболевание, нарушившие общую правильность отправлений организма, — общее питание, кровообращение, взаимоотношение гормонов, трофоневротические процессы — вызвали и аменорею, которая прекращается с изменением этих условий на ряду с улучшением психического состояния больных или с улучшением физического состояния без параллельного улучшения психического. Аменорея при душевных болезнях не может быть об'яснена исключительно упадком питания, бывающим при этом, так как нередко она развивается в таком периоде болезни, когда питание больных еще не подорвано сколько-нибудь существенно.

 

 

 

Рус. 15—16. Оба рисунка представляют поперечный разрезъ ребра, рис.15—нормального, рис.16—отъ больного, страдавшего прогрессивным параличом. Окраска по Van-Gieson'y. С препаратов д-ра А.В. Агапова. Zeiss. К. Ос.4. Apochr.8mm. К—компактное вещество. Г—губчатое вещество. Н—надкостница. Sharpey'евы волокна.

 

 

 

XXX. Нервные поражения при душевных болезнях
XXXII. Нарушения кровообращения у душевно-больных



Современная медицина:

Оглавление:

Обложка



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Рус. 15—16. Оба рисунка представляют поперечный разрезъ ребра, рис.15—нормального, рис.16—отъ больного, страдавшего прогрессивным параличом. Окраска по Van-Gieson'y. С препаратов д-ра А.В. Агапова. Zeiss. К. Ос.4. Apochr.8mm. К—компактное вещество. Г—губчатое вещество. Н—надкостница. Sharpey'евы волокна.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика