Главная страница


Книги:

В.Н.Мясищев, Личность и неврозы (1960)

Пограничные состояния и фазы войны

Как уже отмечалось в ранее опубликованных работах, содержание психогенных синдромов заметно менялось в разных фазах блокады Ленинграда. Эта последовательность, конечно, не случайна.

Начиная с фазы истощения, резко сказывается влияние на психическую реактивность измененного соматического состояния. В периоде соматического восстановления сказывается влияние остаточных явлений и последствий авитаминоза, особенно пеллагры, к которым присоединяется сосудистый фактор. Особое внимание привлекла гипертония и связанный с ней симптомокомплекс ирритативной лабильности, тревоги, астении и вегетативной лабильности. Самый последний период, наступивший после заключения мира, характеризуется картиной сосудистой гипотонии с депрессивным астеническим фоном, с пониженной вегетативной реактивностью и состояниями тревожного ожидания и страха репродуктивного характера. Последние представляют реакции на пережитое. Готовность к такой реакции создавала повышенная возбудимость нервной системы во время блокады.

Множественная этиология пограничных форм военного времени

Рядом авторов подчеркивалась множественность этиологии и патогенеза заболеваний военного времени (Гиляровский, Сухарева, Залкинд и др.). Это же относится к пограничным состояниям и налагает на их картины своеобразный оттенок. Отсюда возникают трудные задачи структурно-патогенетического анализа, который должен установить определяющие картину патогенные факторы и характер их взаимодействия и отнести определенные симптомы на счет определенных патогенных причин. Не касаясь этой большой и общей для всех психических заболеваний военного времени задачи, отметим некоторые моменты.

Соматическое истощение и инфекция первоначально вызывают состояние тревоги, подозрительности, колебания в состоянии сознания. Больной в таком состоянии еще выполняет свои обычные обязанности, но уже не вполне справляется с ними. В такое время болезненное состояние больного, вполне заметное для врача, ни окружающими, ни самим больным еще не распознается как болезненное.

Совместное действие аффективно-психической травмы и физической травмы (контузии) часто обнаруживается в приступообразных состояниях, которые стереотипно воспроизводят переживания патогенной травматической ситуации.

Наиболее показательны в этом отношении психогенные декомпенсации у травматических энцефалопатов. В условиях распространенности гипертонии последняя нередко распознавалась лишь после того, как больной с жалобами на нервно-психические нарушения (головные боли, бессонницу, слабость, раздражительность, аффективную лабильность, тревогу) обращался к психиатру. Заслуживает внимания и то, что у ряда таких больных психотерапия оказывала благоприятное действие, не снижая кровяного давления.

Как известно, опыт военного времени заставил в большей мере, чем раньше, учитывать значение психического фактора в патогенезе гипертонических состояний, в нарушениях сердечной деятельности и язвенной болезни. Для некоторых состояний характерно сочетание действия физического и психического факторов, проявляющихся в одной системе. При так называемом синдроме усилия, или синдроме Да-Коста, связанном с физическим и психическим перенапряжением, вызывается глубокий вегетативный, сосудистый и психический сдвиг, иногда приводящий к летальному исходу («психорексис» Мира).

Местный характер повреждения выступает в общей структуре в различной роли. Так, в ряде случаев, где местные нарушения (ранение или ушиб) сочетаются с общими нарушениями (контузия или коммоция), местный очаг является физиологическим или элементарным психофизиологическим источником раздражения, вызывающего патологическую реакцию, благодаря его сочетанию с общим изменением реактивности в результате центрального поражения мозга. В других случаях местные нарушения являются источником сложной переработки, как, например, при сурдомутизме, форма которого также различна в зависимости от относительной роли в синдроме отдельных компонентов. Во взаимодействии патогенных факторов нужно учитывать не столько прямую суммацию, сколько механизм порочного круга, а также возможность взаимного торможения.

Так, истощение при апато-астеническом типе реакции исключало психогению, а у многих голод совершенно исключал страх смерти от обстрелов. Напряженная борьба за жизнь и психическая мобилизованность в условиях войны и блокады препятствовала депрессии, которая стала более выявляться в послевоенном периоде, как это отмечал Гиляровский.

Перечисленные основные факторы, действуя совместно ила последовательно и вызывая часто изменения мозга, являлись источником некоторых общих черт в проявлениях болезненного состояния разной этиологии.

Особенности этио-патогенетического состава
О некоторых общих чертах невро-психических нарушений военного времени



Современная медицина:

Оглавление:

Обложка

Пограничные состояния и фазы войны


Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Другой пациент, который продолжал онанировать почти до самого конца психоаналитического лечения, несмотря на то, что имел полный наслаждения коитус со своей женой, наконец, заявил, что ему кажется, что он может побороть появляющееся у него желание онанировать. По окончании лечения он, по собственному почину, отказался от онанизма и объяснил это тем, что онанизм показался ему "слишком глупым".

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика