Главная страница


Книги:

Б.Н.Клоссовский, Циркуляция крови в мозгу (1951)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

2.   Анатомия   вен   мозга   и   венозных   синусов

В то время как по вопросу о характере снабжения головного мозга артериальной кровью, привлекавшему внимание многочисленных исследователей   вплоть до настоящего времени, накоплен значительный материал, сведения относительно венозной  системы  мозга  в целом более скудны. Если  изучению  различных  сторон  проблемы  артериального  крово-бращения в мозгу различных животных и человека посвящено большое количество анатомо-гистологических и физиологических работ, то относительно венозной системы существует сравнительно  незначительное количество работ,  в основном   относящихся   к   вопросам   анатомии   вен   и венозных синусов мозга человека.

В литературе совершенно не затронут вопрос о строении венозной части сосудистой сети мягкой мозговой оболочки, нет никаких данных развитии венозной  сети мозга  и о соотношениях ее с  артериальной сетью мягкой мозговой оболочки и мозгового вещества. За исключением исследований  Пфайфера,   которые,  как   мы   увидим    дальше,   только благодаря  ошибочной  классификации   артерий   и  вен   мозга   оказались посвященными  изучению  строения  венозной  сети   мозгового  вещества, и работы   Шлезингера   (1939),    не   существует   никаких    специальных гистологических работ по этому вопросу. Уже после того, как настоящая монография была приготовлена к печати, сотрудница нашей лаборатории Е. В. Капустина направила для опубликования данные своих работ   по указанным  вопросам1.   Внимание  физиологов  также  сосредоточивалось лишь на артериях мягкой мозговой оболочки, тогда  как о венах в их работах почти совсем не упоминается.

В учебниках и монографиях обычно весьма кратко и в самой общей форме  сообщаются  анатомические  данные  о   венозной   системе    мозга человека   без   попытки  дать    какое-либо    физиологической  толкование особенностям  венозного кровообращения  в  мозгу.

Отсутствие литературных данных поэтому вынуждает нас в настоящем разделе нашей работы ограничиться лишь общими сведениями по анатомии  вен  мозга  человека.

Вены мозга принято делить на систему поверхностных и систему глубоких вен. Считается, что поверхностные вены отводят кровь, еодер-жащую продукты обмена веществ серого и белого вещества полу-шарий головного мозга, а по глубоким венам оттекает кровь от подкорковых образований.

1 См.  названия этих работ в литературном указателе.

Анатомо-гистологические данные показывают, что деление вен мозга, согласно этому принципу, является грубо схематическим. Поверхностные вены распределяются не только в коре и подлежащем белом веществе, но проникают далеко вглубь последнего вплоть до желудочков, где широко анастомозируют с ветвями глубоких вен. Распространение глубоких вен не ограничивается только областями подкорковых образований; они выходят за пределы этих образований в белое вещество извилин, где посредством многочисленных анастомозов соединяются с ветвями поверхностных вен. Наличие большого количества анастомозов между венами в мягкой мозговой оболочке и внутри мозгового вещества обеспечивает целостность в пределах системы поверхностных и глубоких вен и создает единство венозного кровообращения всего мозга в целом.

Трудно поэтому произвести строгую диференцировку венозного оттока в том или ином направлении, вследствие чего классификация вен по принципу распределения ветвей той или иной группы вен по областям утрачивает свое значение. В обычных условиях можно говорить лишь о преимущественном сосредоточении венозной крови ив той или иной области мозга, в какой-либо отдельной вене или группе их.

Несомненно, что сложная система анатомических путей оттока, служащих для выведения продуктов обмена веществ, существует в мозгу для обеспечения постоянства среды, окружающей нервную клетку.

Исходя из этого, естественно полагать, что повышение функциональной деятельности отдельных групп нервных клеток должно сопровождаться более быстрым отведением продуктов обмена веществ этих клеток, чем это имеет место в отсутствие повышения жизнедеятельности. При таких обстоятельствах для оттока крови будут вовлекаться не только венозные сосуды, выводящие продукты обмена обычно в определенном направлении, например, на поверхность мозга, но и другие пути, по которым венозная кровь начнет оттекать уже в ином направлении, например, в глубокие вены мозга.

Внутримозговые или радиальные вены, которые в обычных условиях отводят продукты обмена веществ из всей толщи серого и белого вещества мозга, поднимаются на его поверхность и в мягкой мозговой оболочке формируют густую сеть сосудов разнообразного калибра. Венозная сеть располагается в мягкой мозговой оболочке независимо от артериальной сети, направление венозных стволов ее не совпадает с направлением артерий в соответствующих областях. Более того, как будет видно из дальнейшего, артерии и вены в мягкой мозговой оболочке часто идут в совершению противоположных направлениях и не имеют того параллельного друг другу хода, как это наблюдается в мозговом веществе.

Образующиеся от слияния мелких вен крупные венозные стволы на поверхности мозга авторы классифицируют по группам, согласно самым разнообразным принципам.

Одни делят вены на передние, средние или задние, в зависимости от тех отделав полушарий головного мозга, где они проходят (Люшка, Крувилье). Другие предлагают классифицировать вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, исходя из направления их хода, и соответственно этому различают восходящие и нисходящие вены. При такой классификации вены основания выделяются в особую группу (Раубер, Тестю). Существует также распределение вен по группам в зависимости от тех синусов или пазух твердой мозговой оболочки, куда они впадают.

Мы  в  настоящего  разделе нашей  работы   будем   придерживаться деления  вен  наружной  поверхности  мозга   на   группы   соответственно направлению их хода, как это приведено у С. С. Брюсовой  (1938).

С. С. Брюсова различает: 1) восходящие вены, к которым могут быть отнесены лобные вены, вены центральных извилин и теменно-затылочные вены; 2) систему средней мозговой вены; 3) группу височ-но-затылочных вен.

При рассмотрении вен, идущих в восходящем направлении и впадающих в верхний продольный синус, разные авторы отмечают различное количество крупных венозных стволов. По данным С. С. Брюсовой, число их колеблется от 5 до 11, причем наиболее, часто можно видеть 6—7 стволов. Сарджснт (Sargent, 1915) насчитывает всего 4 крупных вены, Шенкин различает 8—12 (Shen-kin, 1948). По мнению Бейли (Bailey, 193B), несмотря на большую изменчивость в отношении общего количества крупных вен на верхней наружной поверхности мозга (от 6 до 12), обычно наблюдается 4—5. Крувилье насчитывает 7—8 вен, Тестю - 8—12, Ге'нле — 10—12, Люшка — 12—15. Вены эти имеют калибр от 1,5 до 5 мм и разбиваются, как мы уже видели, на 3 группы.

Рис.    17.    Вены   наружной    поверхности

мозга и характер впадения их в верхние

продольный синус (по Бейли).

1 — лобные вены; 2 — верхний продольный синус; 3 — вена прероландовой борозды; 4— парасагиттальнме лакуны; 5 — вена роландовой борозды; 6 — затылочные вены.

Среди группы поверхностных вен, идущих в восходящем направлении, различают:

I. Лобные вены  (v. frontales;
рис.   17,   1), собирающие кровь  с
верхней поверхности лобной доли
и направляющиеся вперед и вверх
к  верхнему  продольному  синусу,
в который и впадают, частью не
сколько    отклоняясь   кзади.   Диаметр    их   колеблется    от   1   до   4   мм
(С. С.  Брюсова).

II.    Вены центральных извилин в количестве 2 или 3, ход   которых
обычно совпадает с направлением соответствующей  извилины  (v. prae-
rolandica и v. rolandica;  рис.   17, 3, 5). Более значительные по своему
калибру (от 2 до 5 мм), эти вены собирают кровь из бассейнов средней
и передней мозговых артерий. При выходе из мягкой мозговой оболочки
ка протяжении 2—3 см вены идут свободно в субарахноидальном про
странстве, изгибаясь кпереди, принимают косое направление и впадают
в нижний край верхнего продольного синуса. Среди группы центральных
вен в свою очередь различают:

1. Вену прецентральной борозды (v. praecentralis, или v. praerolan-
dica), обеспечивающую отток венозной крови главным образом с перед
ней центральной извилины и с задних отделов верхней и средней лоб
ных извилин. Перед впадением в синус эта вена   сливается    с    веной,
идущей с медиальной поверхности полушария.

2.    Вену  роландовой  борозды   (v.  rolandica).  Эта  вена  сосредоточивает в себе кровь с заднего края передней центральной извилины, но служит также и для оттока части венозной крови с задней центральной извилины. Подобно предыдущей, вена роландовой борозды сливается с веной медиальной поверхности перед впадением в верхний продольный синус.

3. Вену  постцентральной  борозды    (v.    postcentralis),   по   которой продукты обмена веществ отводятся в основном с задней центральной

извилины, а также и от смежных с ней участков верхней и нижней теменных долек. Соответственно этой вене с медиальной поверхности подходит еще венозный ствол, вливающийся вместе с ней в синус.

Рис.   18.  Вены  наружной  и  медиальной  поверхности полушарий  (по  Бейли).

а. 1 — вена   Троларда;   2 — вены   роландовой   борозды;
3 — вена   Лаббе;   4 — средняя   мозговая   вена;   5 — ана
стомоз между ветвями лобных вен и ветвями средней

мозговой- вены.

б. 6 — вена Галена;  7 — затылочная  вена; 8 — основная

вена.

III. Вены теменно-за-тылочной области (v. occi-pitales; рис. 17, 6) характеризуются, по данным С. С. Брюсовой, ветвистостью строения и формированием ствола из многих веток. Вены этой группы в количестве 1—2—3 стволов имеют диаметр от 2 до 4 мм, собирают кровь с теменных и затылочных извилин. Подобно предыдущим, описываемые вены при подходе к синусу за несколько сантиметров до него делают изгиб вперед и впадают в него под острым углом. Эта группа вен включает в себя: 1) переднюю теменную вену; 2) заднюю теменную вену; 3) затылочную вену.

Вены,   отводящие

кровь в нисходящем направлении, изливают ее в поперечный синус (sinus transversus), верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) и в вену Галена. Входящая в состав этой группы передняя височная вена обеспечивает отток крови со средних отделов височных извилин. Продукты обмена веществ мозгового вещества задних отделов тех же извилин, а также угловой извилины и нижних затылочных извилин выводятся по задней височной вене. Венозная кровь от нижних затылочных извилин изливается также в нижнюю затылочную вену (v. occipitalis inf.), впадающую в вену Галена перед самым вхождением последней в прямой синус. С нижней поверхности

38


лобной доли вены направляются к нижнему продольному или к пещеристому синусу.

Между описанными группами вен, отводящими главную массу крови в восходящем или нисходящем направлении, располагается средняя мозговая вена (v. ccrebri media; рис. 18, 4, и рис. 19, 1, 9). По своему ходу она обычно совпадает с направлением сильвиевой борозды и широко анастомозирует с ветвями восходящих и нисходящих вен. Область распределения ветвей этой вены охватывает, идя спереди назад, края лобной, теменной и височных долей и внутреннюю поверхность височной доли - островок. Из всех этих областей венозная кровь отводится в верхний каменистый или пещеристый (sinus caverno-sus) синусы.

Поверхностные вены полушарий головного мозга большей частью имеют соответствующие им вены на медиальной поверхности полушарий; это с особой отчетливостью видно на мозгах эмбрионов.

При переходе выпуклой поверхности полушария в медиальную обе вены соприкасаются и в одних случаях впадают в синус раздельными стволами, в других— сливаются в одну вену, которая затем уже впадает в синус.

Рис.  19. Вены основания мозга (по Бейли).

1 — средняя мозговая вена; 2 — основная вена; 3 — латеральные затылочные вены; 4 — внутренние затылочные вены; 5 — прямой синус; 6 — боковой синус; 7 — латеральные затылочные ьены; 8 — вена Лаббе; 9 — средняя мозговая вена.

Примером может служить уже описанное слияние вены ро-ландовой борозды, а также постцентральной и других вен с соответствующими им венами, соби-рающими кровь с медиальной поверхности полушария. На рис. 18

можно видеть, что отток венозной крови с медиальной поверхности полушария происходит не только в верхний продольный синус, но и в противоположном направлении в основную вену (v. basilaris, рис. 18, 8 и рис. 19, 9). Основная, или, по другой терминологии, нижняя, мозговая вена собирает кровь, кроме того, с передних отделов поясной извилины, с клина и задних отделов поясной извилины и несет ее в вену Галена (v. cerebri magna; рис. 18, 6).

Характерной особенностью вен, располагающихся в мягкой мозговой оболочке на поверхности мозга, является большое разнообразие количества крупных венозных стволов, впадающих в те или иные синусы, величина просвета этих стволов, способ их хода и характер ветвления. Наиболее же отличительная черта поверхностных вен мозга заключается в наличии большого количества венозных анастомозов различного диаметра, соединяющих между собой ветви одной и той же вены и разветвления различных стволов.

Если в вопросе о строении артериальной сети мягкой мозговой оболочки до последнего времени оставалось много неясных мест, касавшихся главным образом размера и количества анастомозов, то в отношении-

39


вен мягкой мозговой оболочки эти вопросы могут считаться окончательно установленными и не могут вызывать каких-либо сомнений.

Начиная с XIX века (Вик д'Азир, 1876) и до наших дней, все исследователи указывают на наличие в мягкой мозговой оболочке подлинной сети венозных сосудов, охватывающей всю поверхность полушарий большого мозга, мозжечка и других отделов головного мозга. Это может считаться прочно установленным благодаря многочисленным наблюдениям анатомов и нейрохирургов, несмотря на то, что в литературе пока нет специальных работ, освещающих вопросы анатомического строения венозной сети мягкой мозговой оболочки.

Непрерывность в пределах этой сети осуществляется за счет большого количества анастомозов, достаточно крупного калибра для того, чтобы служить окольными путями в случае возможного перемещения крови в различных направлениях при нарушении нормальной ее циркуляции. Изучение анатомических путей, служащих для выведения продуктов обмена веществ из мозгового вещества, показывает, что венозная кровь из одних и тех же извилин мозга может оттекать по двум или даже трем различным направлениям. Так, например, в нормальных условиях от двух верхних третей центральных извилин кровь оттекает в верхний продольный синус, а от нижней трети — в среднюю мозговую вену. То же можно сказать и о лобных, затылочных и других отделах полушарий головного мозга. От угловой извилины кровь одновременно направляется в три различных венозных резервуара — в верхний продольный синус, в поперечный синус и в среднюю мозговую вену.

Существование многочисленных анастомозов может обеспечить в Широких пределах передвижение венозной крови при отсутствии возможностей оттока ее в каком-либо из обычных направлений.

Помимо наличия большого количества анастомозов различного диаметра, одной из особенностей венозной сети мягкой мозговой оболочки является существование крупные анастомозов, по своим размерам не уступающих или лишь незначительно уступающих стволам основных вен. Таковы, например, так называемые вены Лаббе иТроларда (рис. 18, 3,1).

Вена Лаббе, служит для непосредственного оттока крови из средней мозговой вены в поперечный синус или в противоположном направлении. Вена Троларда представляет собой коммуникационный путь между средней мозговой веной и верхним продольным синусом через вену роландо-вой борозды. Оба эти крупных анастомоза имеют просвет, одинаковый на всем их протяжении, обнаруживая иногда расширения у места соединения со средней мозговой веной или синусом. Последнее обстоятельство, по мнению М. Б. Копылова (1948), является доказательством возможности перемещения крови в них в том и другом направлении.

Основная масса венозной крови от подкорковых образований собирается в систему вены Галена. На рис. 20 можно видеть, что передние и задние терминальные и поперечные вены (рис. 20, 3, 6, 5), собирающие-кровь с хвостатого ядра и с прозрачной перегородки (septum pellucidum; рис. 20, 4), пересекают поверхность хвостатого ядра и в области бокового желудочка меняют направление своего хода и впадают во внутреннюю вену мозга (v. cerebri interna; рис. 20, 2). Кзади от места их впадения в ту же вену изливается кровь из вены сосудистых сплетений.

Парные внутренние мозговые вены, объединяясь, образуют вену Галена (v. cerebri magna; рис. 21, 1). Помимо указанных вен, вена Галена сосредоточивает в себе венозную кровь, поступающую по венам зрительного бугра, аммонова рога, венам белого вещества, располагающимся по сторонам мозолистого тела.

40


По пути вены Галена к прямому синусу она принимает в себя также вены мозолистого тела (v. post, corporis callosi), верхнюю среднюю вену мозжечка (v. cerebelli superior mediana), основную вену и внутреннюю, затылочную вену.

Мы уже видели, что глубокие вены мозгового вещества вступают в

соединение с ветвями радиальных вен,  выводящими продукты   обмена

веществ серого и белого вещества мозга. Анастомозы между ветвями той

и другой системы, располагающиеся в белом веществе, могут служить.

непрямыми путями для оттока венозной крови в том или ином направлс-

Рис.   20.   Схема   оттока   венозной   крови   с подкорковых  образований

(по  Шлезингеру).

1 — вена   Галена;   2 — внутренняя   вена   мозга;   3 — задняя   терминальная

вена; 4 — вена прозрачной перегородки; 5 — передняя терминальная вена;

6 — поперечная   вена   хвостатого   тела;   7 — продольные   вены   хвостатого

тела;   8 — внутримозговые   анастомотические   вены.

л в случае затруднения ее движения по обычным   венам.   Но,   как показывают патологоанатомические исследования, размер анастомозов в белом веществе не настолько значителен, чтобы они могли играть существенную роль в перемещении крови   от   подкорковых   образований   к поверхности мозга или обратно.

В  обычных условиях отток  венозной крови  из  коры  и  белого вещества происходит в поверхностную сеть венозных сосудов мягкой мозго-вой оболочки, а продукты обмена веществ из подкорковых образований преимущественно выводятся системой вены Галена.

Однако, согласно анатомо-гистологическим данным некоторых авто-ров (см., например, Шлезингер, 1939), глубокие вены мозга сообщаются с крупными венозными стволами на поверхности мозга или с венозными пазухами посредством многочисленных каналов, проходящих через всю толщу белого и серого вещества. Эти каналы представляют собой сосуды диаметром до 0,5 мм, незначительно изменяющиеся на всем протяже-нии их хода от коры до околожелудочкового белого вещества  (рис. 20, 8, и рис. 21, 5). Характерной особенностью описываемых коммуникацион-

41


ных путей является тот факт, что эти вены почти не ветвятся по всему своему ходу и лишь изредка вступают между собой  в соединение посредством  небольших венул,  отходящих   от  них  под  прямыми  углами (рис. 22, 10).

Вены такого рода, следовательно, являются приспособлением, обеспечивающим  более  широкие  возможности  для   перемещения   крови    з обоих   направлениях.   Излагаемые   дальше   экспериментальные    данные,



 


 


Рис.  21.   Схема   анастомозов, соединяющих

систему   вены  Галена  с венами   наружной

поверхности  мозга  (по  Шлезингеру).

1 — вена Галена; 2 — внутренние мозговые вены; 3 — поперечная вена хвостатого тела; 4 — продольная вена хвостатого тела; 5 — вены, соединяющие вену Галена с верхним продольным синусом и поверхностными ве-

 нами сильвиевой борозды; 6—7 — верхние наружные и внутренние вены чечевице-обрасного ядра; 8 и 9 — нижние наружные и внутренние вены того же ядра; 10 — поверхностные вены сильвиевой борозды; 11—

 глубокие вены той же борозды; 12 — верхний продольный синус.


Рис     22.    Схема,    иллюстрирующая богатство    анастомотических     связей в   венозной   системе  мозга   (по   Шлезингеру).

I — артерия   мягкой   мозговой   оболоч
ки;  2 — вена  мягкой  мозговой   оболоч
ки;   3 — артерия   подкорковых    узлов;
4 — ветвь     вены    Галена;   5 — артерия
коры;    6 — вена   коры;   7 — кортикаль
ная  и длинная  субкортикальная  вена;
8 -  субвентршсулярная     артерия;    9 —
субвентрикулярная    вена;    10 — интра-
церебральные анастомотические вены:

II     — экстрацеребральные    анастомоти
ческие   вены;   12 - вена   Галена;   13 —
анастомозы  между  венами;   14 —   гра
ница  коры  и  белого  вещества.


полученные в нашей лаборатории, позволяют считать эти вены следствием закрепления в венозной системе взрослого структур, характерных для его эмбрионального состояния. Подобного рода длинные сосуды, пронизывающие всю толщу стенки мозгового пузыря вплоть до матрикса и на некотором расстоянии соединяющиеся между собой небольшими по калибру поперечными сосудами, являются характерными для определенных ранних стадий развития сосудистой системы.

Все вышеизложенные данные позволяют заключить, что в венозной системе наблюдаются различного рода анастомозы. Густая венозная сеть, располагающаяся в мягкой мозговой оболочке, включает в свой состав большое количество анастомозов различного диаметра, причем диаметр анастомозов может быть значительным. В то же время в коре и белом веществе крупные анастомозы встречаются сравнительно редко и взаимодействие сетей серого и белого вещества, а также венозной сети последнего с системой глубоких вен осуществляется главным образом посредством капиллярного русла и анастомозов прекапиллярного размера.

В особую группу должны быть выделены анастомозы, являющиеся значительными по калибру стволами, непосредственно соединяющими между собой в мозговом веществе глубокие и поверхностные вены, а на поверхности мозга - отдельные венозные синусы. Отсутствие физиологических данных, на основании которых можно было бы составить представление о путях движения венозной крови в обычных условиях и при патологических состояниях мозга, не дает возможности притти к определенному мнению о физиологическом значении всех отмеченных нами коммуникационных анастомозов. Можно лишь предположить, что наличие их в венозной сети мозга вызвано необходимостью существования одного и того же давления в системе поверхностных и глубоких вен мозга, а также и в системе венозных пазух твердой мозговой оболочки. Изменение давления в той или другой системе вызывает перемещение крови по крупным анастомозам и таким образом вновь создает состояние равновесия во всей венозной сети мозга в целом.

Вены при переходе из мягкой мозговой оболочки в синус свободно располагаются в субарахноидальном пространстве, причем в лобных отделах свободная часть вены может достигать 4 см, в задних отделах мозга она обычно не превышает 1 см. Иногда вены собираются под нижней поверхностью лакун продольного синуса, никогда в них не впадая.

В нейрохирургической практике встречаются случаи, когда отмечается впадение части вен наружной поверхности мозга не в синус, а в твердую мозговую оболочку, не доходя 3—4 см до синуса. В таких случаях зены идут к синусу на протяжении 3—4 см в нижнем листке твердой мозговой оболочки.

Среди работ, относящихся к венозной системе мозга, лишь одна работа К. Д. Балясова (1927) специально посвящена детальному описанию анатомии вен мозжечка.

Использовав данные, полученные при инъекции застывающей массы в вены мозжечка взрослых и детей, К. Д. Балясов показал, что вены мозжечка, подобно венам полушарий головного мозга, характеризуются большим разнообразием в отношении их количества, размера и положения.

О широких пределах возможных вариаций с достаточной убедительностью свидетельствует тот факт, что общее количество поверхностных вен мозжечка колеблется от 6 до 22. Однако при таких значительных размерах колебаний все же можно выделить постоянно встречающиеся вены и вены, встречающиеся далеко не на всех препаратах, — вариирующие.

Что касается размеров вен поверхности мозжечка, то и здесь па-блюдается большое разнообразие. Как удалось заметить, вены, впадающие в краевой синус, имеют меньший диаметр, чем вены, изливающие кровь в синусный сток (confluens sinuum).

В расположении вен какой-либо видимой закономерности установить также невозможно. Несмотря на то, что вены распределяются по

43


мозжечку без особого порядка, все они объединяются между собой большим количеством анастомозов, благодаря чему поверхность мозжечка, так же как и поверхность полушарий большого мозга, оказывается покрытой сплошной сетью венозных сосудов. Помимо подлинного анастомозирования между собой (сосудами крупного диаметра), поверхностные вены мозжечка анастомозируют с венами спинного и продолговатого мозга, с венозной сетью варолиева моста и четверохолмия, а также с венами большого мозга.

Вены, собирающие кровь с верхней поверхности мозжечка, с боковой поверхности ножек мозга и четверохолмия, с варолиева моста, а так-

Рнс.  23.  Схема   оттока   венозной   крови   с   верхней поверхности мозжечка (по Балясову).

А — поперечный синус; Б — сагиттальный синус; С — прямой синус; D — каменистый синус; G — венозный сток; О — вена Галена; 2а и Зb', 2b"—клочковые вены; За и Зb — вены, впадающие в сток; 4а, 4b и 4Ь"—вены мозжечкового намета.

же и с нижней поверхности мозжечка объединяются в так называемые клочковые вены, впадающие в верхний каменистый синус (рис. 23, 2а, 2b', 2b"}.

С верхней поверхности мозжечка кровь собирается также парной или непарной венами, вливающимися в задний участок поперечного синуса (рис. 23, 4b").

В венозный сток впадают 1—2 вены, собирающие кровь с нижней поверхности мозжечка. Обычно по ходу этих вен к ним присоединяется веточка, несущая кровь с верхней поверхности (рис. 23, За, Зb).

Венозная кровь с квадратной дольки мозжечка вместе с кровью от миндалины собирается в 1—4 коротких венозных стволика, впадающих в краевой синус дорзально и латерально от продолговатого мозга (рис. 24, 7). С двубрюшной дольки и клочка венозная кровь по непарной или парным венам впадает в нижний каменистый синус (рис. 24, 2а, 2b). Наконец, сигмовидный синус принимает в себя венозную кровь, с миндалин мозжечка, прилежащих частей продолговатого мозга и с квадратной доли.

Среди данных, полученных К. Д. Балясовым, обращает внимание отсутствие впадения мозжечковых вен в затылочный и поперечные синусы у взрослых, тогда как у младенцев указанные синусы принимают по одной, две и даже три вены.

Вены мозжечка не имеют определенного участка впадения в синус и могут вливаться в него в самых различных местах, причем впадение их может быть или непосредственным, или после предварительного прохождения в толще мозжечкового намета.

Венозные синусы или пазухи, располагающиеся в дупликатуре твердой мозговой оболочки, служат резервуарами, воспринимающими кровь, поступающую в них по мозговым венам.

Рис. 24.  Схема оттока венозной крови с нижней  поверхности мозжечка (по Балясову).

Н — краевые   синусы;   G — сток;    F — затылочный    синус;    2а    и

и 2в — вены, впадающие в нижний каменистый синус; 4b"—вена,

впадающая  в  прямой  синус;   4а  и  4b' — вены   намета;   7 — вена

краепого   синуса.

Представляя собой непосредственное продолжение вен мозга, венозные синусы в то же время резко отличаются от них по своему строению. В то время как мозговые вены имеют тонкую податливую стенку, благодаря чему просвет их может меняться под действием целого ряда факторов и в первую очередь вследствие изменения кровяного давления, стенки венозных синусов, состоящие из соединительной ткани с примесью эластических волокон, чрезвычайно плотны и мало податливы (Н. Н. Бурденко, 1927; М. Д. Злотников, 1947). Благодаря последнему обстоятельству на разрезах стенки синусов зияют.

Неподатливость стенок синусов, обеспечивающая свободное прохождение крови по ним, обусловливает особую роль их в механизме кровообращения внутри черепа. Вместе с тем неспадающиеся стенки представляют собой чрезвычайно неблагоприятный момент в случаях различного рода травм черепа, сопровождающихся нарушением целости сосудистой системы. Туго натянутые листки твердой мозговой оболочки, являющиеся стенками венозных синусов и образующие одно целое с впадающими в них венами, создают большие хирургические затруднения при попытках возместить дефект их стенок (Н. Н. Бурденко, 1927).

45


Подобно венам, синусы мозга обнаруживают большое разнообразие вариаций. Прежде всего это относится к величине просвета синуса. Известно, что для детей в первые годы жизни характерны более широкие синусы, чем это имеет место у взрослых. Нормальные свои размеры венозные синусы приобретают лишь с появлением и развитием диплоэ-тических вен (М. Б. Копылов, 1948).

В литературе описаны случаи, когда просвет синусов был весьма незначителен [А. Раубер, 1919; Ф. И. Валькер, 1922]. В отдельных,

Рис.     25.     Схема     венозных    синусов     твердой     мозговой     оболочки

(ло  Шенкину).

1 - верхний продольный синус; 2 — вена Галена; 3 — нижний продольный синус 4 — вены Троларда; 5 — внутренняя мозгоьая вена; 6 — основная вена; 7— интеркавернозный синус; 8 — пещеристый синус; 9 — крыловидное сплетение; 10 — основное сплетение; 11—нижний каменистый синус; 12—-верхний каменистый синус; 13 — общая лицевая вена; 14 — внутренняя яремная вена; 15— наружная яремная вена; 16 — правый поперечный синус; 17 — затылочный синус; 18—Torcular herophili; 19 — вена Лаббе;

20 — прямой синус.

правда, очень редких случаях наблюдается отсутствие верхнего продольного синуса. Вариации отмечаются также и в отношении расположения отдельных синусов. В подавляющем большинстве-случаев верхний продольный синус (sinus longitudinalis superior; рис. 25), являющийся наиболее мощной из венозных пазух, представляет собой непарное образование, располагающееся по средней линии в верхнем крас серповидного отростка. Верхний продольный синус идет от слепого отверстия (foramen coecum) дугообразно назад и у внутренней затылочной бугристости (protuberantia occipitalis intema) впадает в заднюю часть поперечного синуса (sinus transversus), отклоняясь при, этом вправо или влево.

Такое смещение верхнего продольного синуса в ту или другую сторону имеет место приблизительно в 50%  всех случаев. Наиболее часто местом впадения его является правый поперечный синус, причем к левому отходит небольшой канал. Наблюдается также деление синуса на

правую и левую ветви, продолжающиеся затем в соответствующие поперечные синусы. В отдельных случаях можно отметить вторичное слияние правой  и  левой  ветви  синуса,  в  дальнейшем  вновь  распадающихся   и сливающихся в поперечные синусы  (Н. Н. Бурденко, 1927). В. Н. Шев-куненко описал  редкий случай  удвоения верхнего продольного синуса, причем  каждая из пазух непосредственно  продолжалась  в поперечный синус своей стороны.

На поперечном разрезе верхний продольный синус имеет трехгранный просвет, постепенно увеличивающийся спереди назад. Особенностью уса является наличие лакун, представляющих собой расширение ду-пликатуры твердой мозговой оболочки, расположенных по краю синуса и соединяющихся с ней рядом небольших отверстий  (рис.  17).

Лакуны отличаются большой вариабильностью как в отношении положения, так и в отношении величины. Иногда они настолько выражены, что ведут к значительному рассасыванию костей черепа, расположенных над ними. Помимо сообщения с продольным синусом, лакуны

соединяются с боков с менингеальными венами и с верхней стороны с диплоэтическими  венами.  Внутренняя   нижняя   стенка лакун   бугриста-вследствие проникновения  в нее  пахионовых грануляций,  представляющих собой разрастания паутинной оболочки.

Как уже указывалось, верхний продольный синус имеет связь со средней мозговой веной посредством вены Троларда. Второй анастомоз находится между его передним концом и венами полости носа.

Поперечные синусы, являющиеся на той или другой стороне продолжением описанного выше синуса,  собирают почти  всю венозную кровь черепной полости, благодаря тому, что в них непосредственно или через, другие синусы сливается кровь из всех остальных венозных синусов.

Оба поперечных синуса, имеющие на разрезе треугольную форму с основанием, сильно выпуклым наружу, проходят по заднему краю мозжечкового намета от внутренней затылочной бугристости до пирамидки

височной кости, где они загибаются вниз и носят название сигмовидных (sinus sigmoideus).

Сигмовидные синусы доходят до яремного отверстия (foramen jugulare) и, пройдя его, переходят во внутренние яремные вены (v. jugularis interna).

В большинстве случаев правый поперечный синус имеет просвет бо-лее широкий, чем соответствующий синус противоположной стороны, что, как мы уже видели, совпадает с более часто наблюдающимся слиянием верхнего продольного синуса с правым поперечным синусом. Место слияния верхнего продольного синуса    с  поперечным,  располагающееся  на внутренней затылочной бугристости, в 20—25% всех случаев (М. Д. Злотиков, 1947) образует так называемый венозный сток (sinuum confluens). В 8%   (по А. Рауберу, в 4 случаях из 50)  в синусный сток вливается также прямой и затылочный синус.

Прямой  синус   (sinus  fectus;  рис.  25,  20)   располагается  по  месту. соединения большого серповидного отростка   (falx cerebri)   с мозжечко-вым наметом. Благодаря тому   что в начальный отдел его впадает вена Галена (рис. 25, 2) и нижний продольный синус (рис. 25, 3), прямой синус по существу является продолжением нижнего продольного синуса.

Наблюдения говорят, что прямой синус чаще впадает в левый поперечный синус, чем в правый. Таким образом, левый поперечный синус является как бы продолжением прямого синуса, тогда как соответствующий синус правой стороны представляет собой непосредственное продолжение верхнего продольного синуса (Бейли, 1934).

Круглый на разрезе нижний продольный синус (sinus longitudinalis inferior) располагается по нижнему краю большого серповидного отроет -ка и, как уже говорилось, вливается в прямой синус.

От поперечного синуса вблизи синусного стока берет начало заты-лочный синус (sinus occipitalis; рис. 25, 17), затем разделяющийся на две так называемые краевые ветви (sinus rnarginalis), которые идут к большому затылочному отверстию, обходят его и сливаются в сигмовидный синус.

Ряд венозных синусов располагается на основании черепа. Вдоль малого крыла основной кости проходит парная основно-теменная пазуха (sinus sphenoparietalis). В большинстве случаев этот синус представляет собой достаточно мощный канал, но часто бывает выражен плохо. Так, из 300 случаев, собранных М. Б. Копыловым, борозда, являющаяся отпечатком прохождения описываемого синуса, была выражена на рентгенограммах в 194 случаях. Поскольку основно-теменной синус по своему расположению является коммуникационным путем между пазухами свода черепа и пазухами его основания, расширение его верхнего или нижнего конца М. Б. Копылов (1948) склонен рассматривать как путь, по которому возможно перемещение крови как в сторону верхнего продольного синуса, так и в сторону венозных сплетений дна средней черепной ямы.

Основно-теменной синус собирает кровь из сильвиевой борозды, глазницы и мозговых оболочек и отводит ее в передний конец пещеристой пазухи или в глазничную вену.

Парная пещеристая пазуха, или sinus cavernosus (рис. 25, 8), располагается на основании черепа сбоку от турецкого седла. Описываемый синус получил название на основании характерного строения его, являющегося результатом наличия большого количества соединительнотканных перегородок, разделяющих полость синуса на ряд отдельных сообщающихся между собой полостей, наподобие пещеристого тела. Боковые отделы синуса соединяются между собой двумя поперечными анастомозами, благодаря чему вокруг турецкого седла формируется замкнутое кольцо венозных резервуаров. Помимо изливающегося в него основно-теменного синуса, пещеристый синус получает кровь из верхней глазничной вены, а также находится в соединении с крыловидным венозным сплетением и с верхним и нижним каменистым синусом (sinus petrosus superior et inferior; рис. 25, 11, 12). Верхний и нижний каменистые синусы представляют собой каналы, по которым венозная кровь из пещеристого синуса оттекает во внутреннюю яремную вену.

Верхние каменистые синусы берут начало в заднем отделе пещеристой пазухи, проходят по верхнему краю пирамидки височной кости и впадают в сигмовидный синус.

Нижние каменистые синусы, идущие по блуменбахову скату назад и вниз, впадают во внутренние яремные вены соответствующей стороны. В задней черепной ямке затылочное отверстие окружено венозным кольцом, подобно венозным кольцам позвоночного канала. Это непарное сплетение, носящее название основного, соединяется спереди с пещеристым, а по бокам с нижними каменистыми синусами. Помимо описанных связей, основное сплетение сообщается также с венозными сплетениями позвоночного канала и через затылочный синус с поперечной пазухой.

Отток венозной крови из синусов, заложенных в толще твердой мозговой оболочки, осуществляется в основном парными внутренними яремными венами. Каждая из них выходит из полости черепа через яремное отверстие, образуя в нем расширение, носящее название bulbus v. jugu-laris.

По выходе из яремного отверстия на уровне нижней челюсти каждая внутренняя яремная вена соединяется с лицевой веной своей стороны и получает название общей яремной вены (v. jugularis communis).

Однако яремные вены не являются единственным путем для оттока венозной крови из полости черепа. Перечисленные венозные синусы соединяются с диплоэтическими венами и с наружными венами головы посредством диплоэтических каналов, носящих название выпускников, или эмиссариев. Так, передняя часть верхнего продольного синуса сообщается с наружными венами головы посредством лобно-глазничного выпускника. Тот же синус в теменной области сообщается с венами покровов головы через теменной выпускник. В затылочной области выпускники осуществляют связь поперечного синуса вблизи от венозного стока с затылочными венами покровов головы.

Эмиссарий находится также у места соединения верхнего каменистого синуса с поперечным и т. д. Помимо перечисленных больших и постоянных выпускников, различают ряд более мелких и менее постоянных.

Нужно отметить, что сообщение резервуаров венозной крови, располагающихся внутри черепа, с наружными венами имеет место также и на основании черепа, где связующие вены проходят через все от-зерстия основания черепа.

Выпускники большей частью располагаются в местах перекреста швов костей черепа, представляющих собой заросшие участки родничков, или в участках соединения частей той или другой кости, происходившего в эмбриональной жизни. Роль выпускников как вспомогательных путей оттока венозной крови с особой отчетливостью выступает при повышенном внутричерепном давлении, когда выпускники становятся резко выраженными.


1. Анатомия артерий мозга
Глава   II. РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ СЕТИ  В МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛУШАРИЙ  ГОЛОВНОГО МОЗГА



Современная медицина:

Оглавление:

Обложка

2.   Анатомия   вен   мозга   и   венозных   синусов


Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Способ включения в общественную действительность, в частности степень, форма, возраст привлечения к труду, радикально отражается на всем взаимоотношении личности и действительности, рано формирует рабочие или паразитарные установки, трезвый или мистически-нереальный взгляд на вещи, действенность или пассивность, словом, всю структуру личности ребенка.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика