Главная страница


Книги:

С.П.Боткин, Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 1-2 (1950)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Сыпь

Рассмотрим каждое из этих явлений отдельно. Кожа представлялась покрытой мелкими, невозвышенными пятнами, из которых имевшие яркорозовый цвет, исчезали при давлении, грязно же розовые оставались. Пятна, исчезающие при давлении и окрашенные более ярким цветом, известны под именем roseola; неисчезающие называются петехиями.

Розеолезные пятна, отличающиеся своей способностью исчезать от давления, в некоторых случаях по прошествии нескольких дней мало-помалу изменяются: цвет их теряет свою первоначальную яркость, контуры становятся менее резкими, самое пятно притом как бы увеличивается и уже не исчезает от давления; такого рода изменение мы называем петехиальным. Этот вид высыпи не нужно смешивать с собственно петехиями, которые уже и при первоначальном своем появлении не имеют свойства исчезать при давлении. Розеолезное пятно никогда не бывает так густо окрашено, как первичная петехия, имеющая цвет киновари; переходя в петехию, оно может слегка потемнеть, но никогда не получает той резкой окраски, которая характеризует первичную петехию. Эта последняя, исчезая через более или менее короткое время, теряет свой резкий цвет, становится темнее, иногда с желтовато-зеленоватым отливом, но и в этом состоянии ее легко отличить от петехии, развившейся из розеолезного пятна, ибо вторичные петехии, хотя тоже темнеют и принимают иногда синеватый или слегка желто-зеленоватый отлив, никогда, однако, не представляют того густого окрашивания, которое свойственно старому первичному петехиальному пятну. Не все розеолезные пятна неизбежно переходят в петехии; иные из них пропадают, мало-помалу бледнея, но постоянно сохраняя свое свойство исчезать при давлении. Первичные петехии исчезают большей частью медленно в продолжение нескольких дней; при этом очертания их делаются менее резкими, яркость окраски пропадает; они становятся темнее, синее, иногда принимают зеленовато-желтоватый отлив и мало-помалу делаются незаметными. В некоторых случаях над петехиальным пятнышком приподнимается кожица и развивается пузырек, наполненный жидкостью, которая принимает иногда гноевидный характер. Подобное изменение петехиальных пятен мне приходилось наблюдать в некоторых случаях возвратной горячки. Еще реже встречались мне первичные петехиальные пятна, которые исчезали чрезвычайно быстро в несколько часов, не оставляя после себя ни малейших следов. Первичные петехиальные пятна бывают обыкновенно меньше розеолезных и высыпают по большей части лишь в небольшом количестве. Некоторые скептики могли бы принять их за следы от укуса блох, но при рассматривании в лупу они легко убедились бы в неосновательности своего сомнения: в петехиальном пятне они не нашли бы места, соответствующего собственно укусу. Розеолезные пятна, исчезающие при давлении, после смерти больного пропадают бесследно; петехии же, развившиеся из этих пятен, остаются и после смерти. В первом случае мы имеем в высшей степени вероятия лишь местную гиперемию кожных сосудов. Когда розеолезное пятно, спустя более или менее долгое время, превращается во вторичную петехию, то дело доходить до просачивания кровяного пигмента в окружающую ткань, а может быть, под влиянием той же гиперемии и до разрыва сосудов. При первичных петехиях в большинстве случаев уже с самого начала наблюдается кровоизлияние из сосудов кожи, но, имея в виду быстрое ичезновение подобных петехии в некоторых случаях, и притом без малейшего остатка, нужно думать, что они могут так же условливаться и временным расширением волосных сосудов кожи, без разрыва стенок. В одном случае мне удалось видеть расширенный сосудец кожи, как бы налитой, который оканчивался петехиальным пятнышком. Чем именно условливается это временное расширение сосудов кожи - сказать трудно; не подлежит сомнению только то, что при незначительной степени расширения, которую мы наблюдаем при roseola, достаточно придавить пальцем, чтобы просвет сосудов сузился и пятно побледнело. При петехиях же давление не оказывает никакого влияния, и в большинстве случаев они исчезают чрезвычайно медленно, хотя, как мы уже сказали, могут пропадать и в несколько часов.

 

Значительная часть тела нашего больного покрыта сыпью, часть которой исчезает при давлении, большая же часть остается при этом неизмененной. По цвету пятен, не исчезающих от давления, мы уже с первого взгляда можем сказать, что прежде они были розеолезными и что, следовательно, их можно назвать вторичными петехиями. Наблюдая такого рода местные гиперемии в сосудах кожи, мы могли бы задаться вопросом: не составляют ли они одно из проявлений воспалительного процесса кожи,, продукты которого, поступая в массу обращающихся соков, и производят лихорадочное состояние. Но мы знаем, что местные воспаления кожи обыкновенно недостаточны для произведения горячечного состояния; различные страдания кожи, как-то: эк-цемы, эритемы, крапивница и пр., могут существовать без малейшего лихорадочного состояния. В нашем случае, где мы имеем только пятнистую гиперемию кожи, трудно думать, чтобы столь сильное лихорадочное состояние зависело от такого незначительного местного процесса, воспалительный характер которого к тому же подлежит еще сомнению, ибо единственным указанием на его воспалительные свойства служит лишь шелушение кожицы, обыкновенно наблюдаемое после вторичных петехий. Шелушение это, которое мы встречали в сыпных формах тифа, имеет обыкновенно отрубевидный характер и бывает заметно не во всех местах кожи; в большинстве случаев на спине, на животе, обыкновенно под исход болезни, вслед за исчезновением ненормальной окраски кожи, кожица на незначительном пространстве отделяется в виде отрубей. Это отделение наступало иногда очень поздно, когда больной уже считался совершенно здоровым. Многие из больных выходили из госпиталя до появления заметного-шелушения, сохраняя еще незначительную окраску кожи.

Наблюдая больных, представлявших описанное поражение кожи, мы неоднократно могли убедиться, что между лихорадочным состоянием и розеолезной сыпью, впоследствии переходившей в петехий, в большинстве случаев нельзя бывает заметить никакой определенной связи: очень часто нам приходилось наблюдать чрезвычайно умеренное лихорадочное состояние при весьма значительной сыпи с последовательным шелушением и, наоборот весьма незначительную сыпь при сильных лихорадочных движениях. В некоторых случаях лихорадка оканчивалась, сыпь же оставалась чрезвычайно резкой, а иногда, напротив того, сыпь бледнела прежде, чем прекращалось лихорадочное состояние. После этого объяснять лихорадочное состояние поражением кожи мы не имеем никакого права, хотя некоторые наблюдатели и полагали, что существует определенная связь между сыпью и лихорадочным состоянием.

 

Причина лихорадки у исследуемого больного
Поражение зева и желудочно-кишечного канала



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Кроме того от судороги фонации больной издает какие-то странные звуки, похожие или на хрюканье или на то, что бывает при полоскании горла водой. Руки сгибаются и разгибаются в локте, ноги — в коленях и бедрах наподобие того, как грудные дети «сучат ножками». Туловище то сгибается, то разгибается, то бросается в стороны. Наблюдаются судороги и висцеральных мышц — у больного непроизвольно выделяется моча, испражнения, газы, происходит эякуляция. Лицо в клонической стадии синеет.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика