Главная страница


Книги:

С.П.Боткин, Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 1-2 (1950)

Словарь
медицинских терминов

- 0 5 A H M T А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Лечение до расстройства компенсации

При назначении лечения нашему больному необходимо установить показания, выполнение которых до некоторой степени возможно. Так как главную причину расстройства у нашего больного мы нашли в страдании сосудов и заслоночек сердца и в последовательном изменении этого органа, то первым показанием было бы восстановление недостаточной эластичности артерий и недостаточности клапанов; но практическая медицина не обладает такими средствами. Зная только некоторые из условий развития склероза артерий, мы, может быть, будем в состоянии до некоторой степени замедлить распространение этого процесса. Процесс этот, как известно, развивается обыкновенно около сороковых годов жизни и наичаще замечается у мужчин. У людей, страдавших сифилисом, употреблявших неумеренно спиртные напитки, изменения в артериальных стенках, свойственные склеротическому процессу, развиваются, повидимому, раньше обыкновенного. Очень вероятно, что устранение некоторых из этих предрасполагающих причин должно задерживать развитие этого процесса.

С другой же стороны, нам известно, что при значительном изменении артериальных стенок, равно как и при недостаточности полулунных клапанов аорты и двустворчатой заслоночки, больной может чувствовать себя относительно очень порядочно и часто даже не считать себя больным. Одним словом, эти анатомические недостатки, как мы сказали выше, могут быть вполне уравновешены последовательными расширениями и гипертрофией стенок желудочков сердца. Врачу, не обладающему возможностью изгладить анатомические недостатки, предстоит чрезвычайно важная задача - поддержать по возможности долее необходимую для здоровья компенсацию.

 

Так как мы сказали, что главнейшим условием сохранения равновесия в кровообращении при появлении неустранимого препятствия бывает соответственная гипертрофия того или другого желудочка (смотря по препятствию), то практический врач и должен заботиться о правильном развитии этой гипертрофии. Обыкновенно гипертрофия развивается и без нашего участия. Однако ж нам известны условия, при которых она не развивается или развивается недостаточно. Все моменты, угнетающие питание, содействуют замедлению и недостаточному развитию гипертрофии, которая, например, может не развиться или развиться недостаточным образом, если субъект страдает одновременно раком желудка или если больной потребляет недостаточное количество азотистых веществ по какой-либо другой причине, или в то же время претерпевает сильные органические потери, например, при геморроидальных кровотечениях, сахарном мочеизнурении и т. п.

Первое показание при лечении субъекта с развивающимся анатомическим препятствием к кровообращению -улучшить питание его тела. Это обыкновенно достигается выполнением общих гигиенических условий, влияющих на питание; сюда относятся, например, предписания больному пользоваться хорошим воздухом, назначение ему разумно избранной пищи, советы избегать чрезмерного труда, психических угнетающих моментов, устранение случайных осложнений, влияющих на питание, например, ограничение геморроидальных кровотечений, обильного месячного очищения, желудочно-кишечных катарров и пр.

 

Если последовательная гипертрифия развивается при благоприятных условиях питания правильно, то больной, можно сказать, относительно здоров. Но, как мы сказали прежде, гипертрофированное сердце обыкновенно возбудимее к движению, чем нормальное, и в этой-то увеличенной возбудимости, как известно, заключается главнейшее условие скорейшего его утомления и последующего расстройства питания в виде жирового перерождения мышечной ткани. Предусматривая в этой возбудимости сердцевой мышцы условие будущего ее ослабления, врач должен направить все свое внимание на это неблагоприятное обстоятельство. Зная, что всякий стимул, действующий возбуждающим образом на сердцевую мышцу, действует на гипертрофированную еще сильнее, врач должен уменьшить по возможности количество этих стимулов. Употребление кофе, крепкого чая, горячих и горячительных напитков должно быть или совершенно запрещено, или значительно уменьшено, смотря по индивидуальности больного, ибо есть люди, приобретшие такую привычку к этим возбудителям, что могут пользоваться всем этим без видимых вредных последствий. Усиленное движение, чрезмерно возбуждающее деятельность сердца, должно быть воспрещено, но, как мы говорили прежде, умеренное движение необходимо. Больному по возможности должно избегать различных психических моментов, влияющих на деятельность сердца. Одним словом, для поддержки гипертрофии без чрезмерной возбудимости сердцевой мышцы необходимы: хороший воздух, мясная пища, покой телесный и душевный.

Означенных условий, однако, не всегда бывает достаточно для поддержания умеренной возбудимости сердцевой мышцы, которая становится возбудимее под влиянием раздражительности общей нервной системы. Эта последняя может оказываться в высшей степени впечатлительной при всех моментах, угнетающих питание, при неблагоприятных психических условиях и, кроме того, при некоторых патологических процессах, в особенности обусловливающих эту раздражительность нервной системы, например, при некоторых анатомических или функциональных расстройствах половых органов, при подвижной почке и пр.

Удаление причин, возбуждающих нервную раздражительность, как, например, излечение ссадин на влагалищном отрезке матки, регулирование половых отношений, излечение хронического воспаления предстательной железы, ношение бандажа в случае подвижной почки - все это, уменьшая впечатлительность нервной системы, способствует к уменьшению возбудимости сердцевой мышцы.

 

Удаляя таким образом все моменты, увеличивающие так или иначе возбудимость к движению гипертрофированного сердца, мы вместе с этим должны позаботиться о предупреждении увеличения препятствий к кровообращению, ибо всякое новое препятствие к движению крови возбуждает гипертрофированное сердце к усиленной работе. На этом основании быстрое увеличение массы крови, обыкновенно следующее за обильным введением в организме жидкости (при употреблении минеральных вод, производящих запоры, при задержании отделений пота, мочи, геморроидальных или месячных кровотечений), должно быть по возможности предотвращаемо или удаляемо посредством врачебной помощи, так, например, предписанием во-время слабительного, приставлением пиявок к заднему проходу и пр.

Необходимо по возможности скоро и энергично устранять все моменты, затрудняющие опорожнение легочной артерии и увеличивающие препятствия к кровообращению, так, например, усиленные выдыхательные движения при игре на духовых инструментах, при кашле, плевритические боли, затрудняющие свободный вздох, переполнение желудочно-кишечного канала газами, стесняющими деятельность диафрагмы и затрудняющими опорожнение легочной артерии и т. д.

 

Для того чтобы поставить больного в такие условия, при которых увеличенная возбудимость к движению гипертрофированного сердца находилась бы в надлежащих границах, необходимо, следовательно, уменьшение количества излишних сердечных стимулов и предотвращение увеличения препятствий к кровообращению; а потому, назначив больному соответственный образ жизни, чрезвычайно важно поместить его в климат по возможности умеренный. При этом последнем условии больной, имея возможность оставаться долго на воздухе, находится в наилучших условиях кроветворения и питания, что значительно влияет на уменьшение раздражительности нервной системы; кроме того, в умеренном климате больные не так легко подвергаются простуде - одному из главнейших моментов, возбуждающих катарры воздухоносных путей, воспаление плевры, околосердечной сумки, внутрисердцевой оболочки и пр. При выборе климата должно избегать очень жарких мест; особенно вредны места с частыми южными ветрами, известными, например, в Италии под именем сирокко. Нервная система при этих ветрах становится чрезвычайно раздражительной, сердечная возбудимость увеличивается, и больные не достигают своей цели. В Италии мне часто приходилось встречать больных, одержимых болезнями сердца, чрезвычайно страдавших от климата, в особенности в то время, когда дул сирокко. При назначении местопребывания больному главнейшим образом должно руководствоваться ровностью температуры, отсутствием ветров и, наконец, чрезвычайно важно обращать внимание на общественное положение больного, на его вкусы, привычки и на его денежные средства. Предлагая переменить климат больному со страданием сердца, мы должны помнить, что мы не излечиваем его этим средством, а только отдаляем на более или менее значительное время неизбежный печальный исход его болезни. Для некоторых больных, не представляющих особенной наклонности к страданию дыхательных органов, перемена климата не составляет неизбежной необходимости, да и, кроме того, при назначении умеренного климата по причине наклонности к воспалительным болезням дыхательных органов должно взвесить, насколько в этих патологических процессах участвуют климатические условия и насколько - явления затрудненного оттока венной крови из легочной артерии.

 

Больной, страдающий сердцем, может иметь самостоятельное предрасположение к заболеванию слизистой оболочки дыхательных ветвей без достаточной причины к тому со стороны расстроенного кровообращения; понятно, что в подобных случаях перемена климата на более умеренный составляет весьма существенную необходимость. Несколько лет, проведенных в теплом климате, могут значительно уменьшить расположение к страданию слизистых оболочек дыхательных путей, а вместе с этим удалить одну из важнейших причин, ускоряющих расстройство равновесия в кровообращении.

Бывают случаи, что гипертрофированное сердце, пришедши в состояние чрезмерного возбуждения от какой-либо очевидной причины: от усиленной ходьбы, психического потрясения, невоздержности в вине, неумеренного разговора, крика и пр., сохраняет это возвышенное возбуждение, а вследствие того и легчайшую возбудимость и по удалении произведшей его причины. Больной, например, чувствовал себя довольно посредственно, но поспорил горячо или позволил себе выпить лишнее, и вслед за этим появляется сердцебиение или одышка, которые возвращаются при каждой ничтожной причине, несмотря на то, что больной находится в самых лучших гигиенических условиях. В таких случаях необходимо прибегать к различным терапевтическим средствам, из которых некоторые, как показывает наблюдение, приносят огромное улучшение.

 

Так как мы сказали, что увеличенная возбудимость гипертрофированной сердечной мышцы находится под значительным влиянием различных внешних и внутренних условий, то понятно, что при назначении фармацевтических средств мы должны обращать внимание на образ происхождения этой увеличившейся возбудимости; так, если она зависит от значительной потери крови, упадка питания, то можно ожидать самых блистательных результатов от препаратов железа, мышьяка и других укрепляющих средств, особенно если мы имеем дело с больными, мало принимавшими эти препараты или совсем не употреблявшими их. Не все больные, однако, представляющие показания к употреблению железа, мышьяка и т. п., в состоянии переносить эти средства; у некоторых при их употреблении сердечная возбудимость усиливается до такой степени, что становится невозможным продолжать их. При таких условиях мы имеем в азотнокислом серебре одно из самых драгоценных средств, употребляя его в малых дозах, например, по следующей формуле (прим. ред.: здесь и далее в рецептах, принимая во внимание их исторический интерес, мы убираем дозы лекарственных элементов):

Rp. Argent, nitric

Aq. destill. q. s. ad solut.

Extr. Graminis

M. f. 1. a. pil. N. 60.

DS. Принимать по одной пилюле 3 раза в день

 

Ляпис, даваемый в малых приемах, повышая на несколько десятых градуса (по термометру Цельсия) температуру тела и увеличивая аппетит, имеет по производимому им эффекту огромное сходство с препаратами железа, представляя сверх того еще и ту выгоду, что он не только не увеличивает сердечной возбудимости, а напротив, значительно понижает ее. Это влияние на сердце азотнокислого серебра в малых дозах до такой степени постоянно, что мы назначаем его часто специально с этой целью без показания со стороны расстроенного питания. Более или менее продолжительное употребление этого средства уменьшает возвышенную возбудимость сердца весьма надолго и, как я заметил, действуя медленнее наперсточной травы, оставляет следы своего хорошего влияния на более долгий срок времени, чем эта последняя, что с вероятностью может быть объяснено более медленным выведением из организма серебра, чем диги-талина. В случаях значительного разжижения крови и упадка питания, где прежде неоднократно употреблялись препараты железа, употребление азотнокислого серебра в небольших дозах оказывает громаднейшие услуги. К сожалению, только к этому препарату, как и к большей части других средств, организм привыкает настолько, что сердечная возбудимость, значительно успокоившись иногда на несколько месяцев от употребления азотнокислого серебра в течение 5-6 недель, при новом усилении возбудимости успокаивается уже не так резко, так что необходимо бывает увеличивать дозу этого средства и употреблять его продолжительнее. Обыкновенно после первого курса лечения азотнокислым серебром в продолжение 5-6 недель, по 3 пилюли в сутки, мы назначаем этот препарат при возобновлении усиленной сердечной возбудимости в постепенно восходящих дозах: больной, начав принимать 3 пилюли в день, через каждые 3-4 дня прибавляет по одной пилюле до тех пор, пока не дойдет до 9 пилюль в сутки; затем начинает уменьшать суточный прием более или менее быстро, смотря по представившимся показаниям; но без особенного показания я никогда не советую оставлять этого средства вдруг. Быстрота увеличения приема пилюль обусловливается индивидуальностью больного. У некоторых больных при быстром увеличении приема этого препарата расстраивается пищеварение, теряется аппетит, появляются запоры; в таких случаях количество пилюль увеличивается не через каждые 3-4 дня, а только через каждую неделю, причем больной уже не доходит до 9 пилюль, а остается при 6 и менее, смотря по его индивидуальности. Об этом способе лечения азотнокислым серебром я могу сказать следующее: в удачных случаях вслед за продолжительным употреблением серебра увеличенная сердечная возбудимость исчезает иногда не только на месяцы, но на целые годы, особенно если больной соблюдает необходимые для него гигиенические правила. Нам приходилось встречать очень немного субъектов, на которых азотнокислое серебро не оказывало никакого эффекта, и в виде исключения только попадались такие субъекты, у которых припадки сердечной возбудимости увеличивались при употреблении этого средства.

 

Если сердечная возбудимость значительно увеличена и обусловливает у больного тяжелые ощущения, то для более быстрого уменьшения этой возбудимости мы предпосылаем систематическому лечению азотнокислым серебром употребление наперсточной травы, одной или вместе с водой горьких миндалей, а иногда прибавляем какую-либо калийную соль, обыкновенно в следующей форме:

Rp. Inf. herb. Digital, purpur.

ad col.

Aq. amygd. amar.

Liq. Kali acet.

Syr. cort. Aurant.

MDS. Через 2 часа по столовой ложке

 

Употребление этой микстуры мы продолжаем обыкновенно 3-4 дня до более или менее значительного облегчения припадков сердцебиения или одышки и затем уже приступаем к употреблению серебра, назначая при этом больному настойку наперсточной травы, обыкновенно разведенную или водой горьких миндалей, или настойкой валерианного корня, или гофманскими каплями, смотря по свойству случая, втом или другом количестве. Вот наша обыкновенная формула:

Rp. T-rae Valer. aether.

Spirit, anod. Hoffm.

T-rae Digital,

MDS. Принимать от 10 до 30 капель, несколько раз в день, смотря по надобности

 

Назначая эти капли, мы советуем больному употреблять их только при крайней необходимости и, с другой стороны, по возможности обходиться без них, для того чтобы он не привыкал к наперсточной траве, которая со временем будет ему еще нужнее. Если сердечная возбудимость очень велика и если больной не находится под постоянным наблюдением врача, то очень удобно начинать лечение следующей формулой:

Rp. Arg. nitrici gr.

Aq. destill. q.s. ad solut.

Pulv. herb. Digital

Extr. Gramin q. s. ut f. pil. N. 60

DS. Принимать по одной пилюле З раза в день

 

По окончании этой порции мы продолжаем одно только азотнокислое серебро, без наперсточной травы.

Иногда вместо Arg. nitric, мы употребляем другие металлы, например, медь, цинк; первую-редко. Последний препарат мы даем в особенности людям с хорошим питанием, страдающим при этом явлениями полнокровия черепного мозга.

Вот обыкновенная наша формула:

Rp. Zinc. oxyd. alb.

Extr. Taraxaci

M.F.I, a. pil. N. 40

DS. Принимать по одной пилюле З раза в день

Иногда к этим пилюлям мы прибавляем еще наперсточную траву.

 

Одно из больших неудобств лечения азотнокислым серебром составляют запоры, которые, впрочем, легко уничтожаются одновременным употреблением клистиров из простой воды или препаратами ревеня, одного или с содой или магнезией, смотря по показанию:

Rp. Natn bicarb, (s. Magnes. ust.)

Pulv. rad. Rhei

Extr. Rhamni frang.

Extr. Taraxaci q. s. ut f.l. a. pil. N. 60

DS. Принимать по 2-3 пилюли З раза в день

 

Rp. Natri bicarb, (s. Magnes. ust.)

Pulv. rad. Rhei

Extr. Taraxaci q.s.

ut f. pil. N. 60

DS Принимать по 2-3 пилюли З раза в день

 

У людей с хорошим питанием при задержке геморроидальных или месячных кровотечений, при запорах мы употребляем различные слабительные средства, так, например, смесь из flor. Sulphur., Magnes. ust., cremor. Tartar.

Кроме того, иногда бывает нужно приставление пиявок к заднему проходу, к маточной шейке, приставление банок к пояснице и пр.

Назначать минеральные воды должно с большей осторожностью и с большим выбором, да и то при особых для того показаниях; так, при запорах и явлениях полнокровия черепного мозга назначаются мариенбад-крейцбрунен, франценсбад-зальц-квелле и тому подобные воды.

Благоразумнее совершенно воспрещать лечение холодной водой и морскими купаньями. Также противопоказуются очень горячие ванны.

При лечении людей с возбужденной нервной системой большую пользу оказывает, кроме систематического употребления ляписа, также и бромистый потассий. Последнее средство в случаях происхождения нервной разражительности от ненор-мальностей в половых органах дает иногда блестящие результаты.

 

Прежде было уже сказано, что случается слышать жалобы больных на ощущение сердцебиения без одновременного объективного наблюдения у больного учащения сердечного ритма; в подобных случаях, объясняющихся увеличенной чувствительностью межреберных нервов, оказываются полезными втирания в сторону сердца различных наркотических средств, иногда вместе с легкими разражающими кожу средствами. Вот одна из обыкновенных, относящихся сюда, наших формул:

Rp. Veratrini

Extr. thebaic.

01. Terebinth

Axung. porci

Ol. Menth. piper,

MDS. Мазь

 

Эти средства показуются также при ощущении болей в стороне сердца. Приступы грудной жабы (angina pectoris, stenocardia) составляют одно из болезненных состояний, которое самым упорным образом противостоит лечению. В большинстве случаев, однакож, я замечал послабление приступа грудной жабы от употребления наперсточной травы в небольших дозах обыкновенно во время приступа в форме капель вместе с другими средствами и, между прочим, с t-ra Belladon. Вот обычная наша формула:

Rp. T-rae Valerian, aeth.

Spirit, anod. Hoffm.

T-rae Digital.

Belladon. aa

MDS. Принимать от 10 до 20 капель во время приступа

 

При учащении приступов грудной жабы большую пользу оказывало систематическое употребление наперсточной травы вместе с Arg. nitric., иногда помогал мышьяк, и в последнее время с большим успехом мы стали употреблять бромистый потассий.

Rp Kali bromat.

Aq. destill

MDS. Принимать от 2 до 4 столовых ложек в день

 

Кроме перечисленных внутренних средств, с меньшим успехом мы употребляем различные наружные, например, прикладывание льда на сторону сердца, хлороформа, подкожные инъекции морфия и т. д. В двух случаях упорной долголетней грудной жабы я видел значительное облегчение вслед за систематическим употреблением постоянного электро-гальванического тока в сторону сердца.

Так как грудная жаба представляет невралгию plexus cardiaci и может быть и не быть в течение болезни сердца, находясь в тесной связи с состоянием раздражительности общей нервной системы, то понятно, какое внимание должен обращать врач на причины, поддерживающие увеличенную впечатлительность нервных аппаратов.

 

Лечение
Лечение при расстройстве компенсации



Современная медицина:



Поиск по сайту:



Скачать медицинские книги
в формате DJVU

Цитата:

Вернемся к стадии четырех слоев. Наиболее богатым клетками слоем стенки полушария на этой стадии онтогенеза является матрикс. Соответственно наибольшее количество ветвей от радиальных сосудов и наиболее густая капиллярная сеть отмечаются именно в этом участке станки полушария. То же можно сказать и о корковом слое, содержащем значительно меньшее количество клеточных элементов и менее густую с более широкими петлями капиллярную сеть.

Медликбез:

Народная медицина: чем лучше традиционной?
—•—
Как быстро справиться с простудой
—•—
Как вылечить почки народными средствами
—•—


Врач - философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ


Медицинская классика